負壓封閉引流術治療胸骨正中切口深部感染的護理

蔡惜娟，楊秀連

（中山大學孫逸仙紀念醫院 心胸外科，廣東 廣州 510120）

0 引言

目前臨床實施胸外科手術最常使用的手術路徑就是胸骨正中切口入路，此種手術入路方法雖然能夠充分暴露手術部位，更利于手術操作，但是術后由于多種因素的影響，極易導致患者術后出現深部胸骨切口感染[1]。而一旦發生感染不僅會使患者承受極大的痛苦，延長住院時間，使患者的生活質量受到嚴重影響，并且可能會對患者的生命安全構成嚴重威脅。目前臨床中針對深部切口感染多采用持續VSD引流方式實施治療，有利于促進患者恢復。為此，本文對胸骨正中切口深部感染患者接受負壓封閉引流術治療的同時施以針對性護理的效果作如下分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選研究對象均為我院2014年6月至2017年4月收治的18例胸骨正中切口深部感染患者，依據臨床護理方案差異分為觀察組（10例）與參照組（8例）。觀察組中男7例，女3例；年齡在42-73歲，平均（57.5±5.2）歲。其中5例冠狀動脈搭橋術、2例肺葉切除術、3例膿胸廓清術。參照組中男4例，女4例；年齡44-71歲，平均（57.6±4.4）歲。其中6例冠狀動脈搭橋術、1例肺葉切除術、1例膿胸廓清術。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組：嚴密監測患者各項生命體征，清理切口感染部位，保證引流管通暢度，遵醫囑依據抗生素治療，密切觀察患者切口情況；合理調整負壓，詳細記錄引流量。給予常規飲食、用藥指導，必要情況下給予營養支持治療。

觀察組：針對性護理，觀察創口以及負壓引流創周皮膚情況，保持皮膚清潔、干燥，當負壓引流創周皮膚出現發紅時，采取紗布襯墊，若出現水泡則需要及時抽干水分，碘伏消毒后涂抹藥物，并覆蓋紗布；嚴密監視負壓引流管通暢度，妥善固定引流管，告知患者及其家屬在更換體位時避免對引流管造成牽拉，保持引流瓶低于身體患處，當引流液達到2/3時，需要及時進行更換[2]；定期使用生理鹽水沖洗，采用生理鹽水對堵管部位進行通管，未成功則需及時更換引流管；采取分區多管安置負壓引流的方式，并加強負壓監測，并詳細記錄負壓表數值；在感染控制后需要嚴格控制患者下床活動時間；采取正確換藥方式，在清創前給予鎮痛藥物，減少傳統紗布敷料的使用量，依據傷口滲出情況及時更換敷料，動作輕柔，避免增加患者痛苦。

1.3 觀察指標

對比分析兩組護理后的感染持續時間、切口愈合時間、抗生素使用時間；并利用VAS評量表評價疼痛程度，評分范圍為0-10分，評分越低，疼痛程度越輕[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組感染持續、抗生素使用以及切口愈合時間

參照組感染持續、抗生素使用以及切口愈合時間均長于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 護理后兩組感染持續、抗生素使用以及切口愈合時間（±s，d）

表1 護理后兩組感染持續、抗生素使用以及切口愈合時間（±s，d）

組別 例數 感染持續時間 抗生素使用時間 切口愈合時間參照組 8 13.82±1.96 8.35±1.95 34.96±2.54觀察組 10 11.94±1.34 7.02±1.53 32.38±2.16 t - 5.158 3.461 4.961 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 對比兩組護理前后的疼痛程度

兩組護理前疼痛評分無明顯差異（P＞0.05），護理后兩組評分均顯著降低，而觀察組護理后評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組護理前后的疼痛評分（±s）

表2 兩組護理前后的疼痛評分（±s）

組別 例數 護理前 護理后 t P參照組 8 7.25±1.25 4.89±1.64 6.771 0.001觀察組 10 7.23±1.48 3.25±1.27 13.991 0.001 t - 0.065 5.105 - -P - 0.949 0.001 - -

3 討論

外科手術后最為常見的一種并發癥就是切口感染，而負壓封閉引流技術是臨床中廣泛用于創面治療的新技術，其通過負壓吸出創面滲出物，是創面血液循環加快，進而有利于使組織水腫癥狀得以減輕，為創面修復提供良好環境[4]。

本研究中，觀察組的感染持續時間、抗生素使用時間以及切口愈合時間均比參照組要短。主要是因為患者傷口感染后的滲出液較為黏稠并且量多，極易堵塞引流管，在采取針對性護理后，通過引流管通暢度的監測，可及時發現堵塞情況，有利于及時采取通管或更換引流管[5]。重視對負壓封閉引流量以及出入量的記錄，可有效避免患者因入量過大而引發胸腔積液，使心肺功能受到影響[6]。同時采用分區多管安置負壓引流管的方式，可有效將滲出液進行分流，使引流速度相應加快，縮短在管道內停留的時間，有效避免引流管堵塞；在長時間負壓治療的過程中，皮膚屏障會因為牽拉、受壓的影響而遭到破壞，易出現發紅、水泡癥狀，通過密切觀察創口以及負壓引流創周皮膚情況，可及時發現皮膚異常情況，便于采取處理措施。并且由于創口的長時間處于密閉狀態，貼膜下易出現濕疹，容易導致貼膜封閉不嚴甚至脫落，進而造成引流失敗，因此注意保持周圍皮膚的干燥清潔，定期對濕疹創面進行消毒，避免貼膜脫落。通過采取正確換藥方式、在清理創面前給予鎮痛藥物時，清創時保持輕柔的動作更利于減輕患者痛苦，而本研究中兩組術后VAS評分與護理前相比均有所降低，但觀察組護理后VAS評分低于參照組。

綜上所述，對接受負壓封閉引流治療的胸骨正中切口深部感染患者采取針對性護理，更利于縮短患者感染及抗生素藥物治療時間，減輕患者痛苦，加快創面愈合，臨床推廣價值較高。