集束化護理管理在預防老年失禁相關性皮炎中的效果分析

王英，陳曉琳，商全梅

（濱州醫學院，山東 濱州 256603）

0 引言

失禁性皮炎（IAD）是大小便失禁患者常見的并發癥之一，主要是指患者皮膚長期暴露于尿漬及糞便中所引發的炎癥，臨床主要表現為浸漬、水腫、紅斑及皮膚瘙癢，嚴重者甚至造成皮膚破潰和感染等并發癥。老年失禁患者因皮膚角質層較薄薄且水分流失，皮膚干燥，活動不便，不能及時翻身，加上病情嚴重，長期間處于一種體位，使皮膚處于潮濕的環境下，極易發生失禁性皮炎[1]。因此尋求一種有效的護理干預措施，對改善老年失禁性皮炎患者的生活質量至關重要。近年來，隨著護理工作的不斷進步，集束化護理管理的提出為臨床護理工作帶來了辨析，可有效提高護理治療，改善患者結局[2]。本文中，我們將進一步探究集束化護理管理模式在預防老年失禁相關性皮炎中的應用效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年8月間，我院收治入院的共104例出現大小便失禁的老年患者為觀察對象，按照數字表法隨機分為兩組各52例，其中對照組男31例，女21例；年齡在51-81歲，平均（67.9±5.2）歲，僅大便失禁18例，僅小便失禁29例，雙失禁5例。觀察組男30例，女22例；年齡在52-81歲，平均（68.4±5.5）歲，僅大便失禁17例，僅小便失禁25例，雙失禁10例，組間一般情況比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①患者存在大小便失禁現象；②患者皮膚完整，沒有壓瘡，能夠正常交流與溝通；③患者無其他系統嚴重疾病；④患者及家屬知曉研究目的，并簽署知情同意書。

1.3 方法

（1）對照組：給予常規護理，及時清除尿漬和便漬，腰以下放置一次性尿墊；便后用濕毛巾擦拭，然后用溫水清洗，待皮膚自然風干；棉球經生理鹽水濕潤后，蘸取護臀膏（q6 h）涂抹；囑患者家屬協助患者翻身（q2 h翻身)，護理人員勤換床單；對患者及家屬進行失禁性皮炎教育，增強其治療重視和護理辦法理解。

（2）觀察組：給予集束化護理管理，全科護理人員對皮膚護理專科知識及護理方法新進展進行學習，由可是高資歷護師進行知識講座，讓責任護理人員了解老年失禁患者的特點及潛在的危險因素，以預防引發失禁性皮炎，同時對失禁性皮炎相關護理知識進行熟悉掌握，學習如何應用集束化護理管理模式對患者護理進行評估，并對患者皮膚護理風險評估單進行認真填寫，交接班時對患者的皮膚狀況進行認真查看，并做好皮膚登記單；正確使用氣墊床，每班查看氣墊床是否完好，不可過度充盈，保證充氣氣墊減壓的有效性；

1.4 評價指標

記錄和比較兩組患者失禁性皮炎發生率、發生時間及嚴重性評分，其中失禁性皮炎判定標準：患者會陰部、大腿、肛周等部位皮膚發生皮膚剝脫破損、紅斑、瘙癢、皮疹等癥狀；發生區域在皮膚褶皺處且大多呈彌散狀，不在骨突部位。應用失禁性皮炎皮膚損傷評估量表（IADS）對嚴重程度進行評價[3]，該量表將皮膚正常計為0分，皮膚粉紅色計為1分，皮膚紅斑計為2分，皮膚紅疹計為3分，皮膚缺損計為4分，分值越高說明皮膚損傷越嚴重。

1.5 統計學分析

研究數據應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，應用卡方檢驗分析計數資料，以%的形式表示，應用t檢驗分析計量資料，以（±s）的形式表示，認為P＜0.05位差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者IAD發生率為7.7%，嚴重程度評分為（5.9±0.4）分，發生時間為（12.28±0.98）d，對照組患者IAD發生率為25.0%，嚴重程度評分為（9.8±0.6）分，發生時間為（7.56±0.65）d，組間各指標比較，觀察組患者IAD發生率和嚴重程度評分均明顯低于對照組（P＜0.05），同時發生時間顯著高于對照組（P＜0.05），以上差異均具有統計學意義，見表1。

表1 組間IAD發生情況比較

3 討論

失禁性皮炎概念于2005年在美國的一個專家共識會議中提出，在國外失禁性皮炎的概念已逐漸被接受， 但目前國內文獻中關于IAD的研究很少[4]。失禁性皮炎會嚴重影響老年患者的生活質量及身體健康，同時給臨床護理工作人員的工作也帶來巨大的提哦啊站，確保失禁性患者皮膚的完整性是國內外護理工作中已經達成共識的共同護理目標[5]。近年來，國內關于IAD護理方法及臨床實踐的研究越來越多，最新研究表明[6]，對于老年失禁患者來講，由于其身體素質較差，積極有效的預防失禁性皮炎的發生具有重要的臨床意義，對改善患者生活質量具有重要作用。集束化護理管理是近幾年提出的護理模式，其在國外應用已漸趨普遍，但在國內應用尚處于探索階段，其來源于循證醫學和護理，被納入的所有干預措施都是專家認為對提高患者臨床結局具有必要性的[7]。

綜上所述，集束化護理管理流程應用于老年失禁患者可有效降低失禁性皮炎的發生率，并能有效改善患者皮膚損傷程度，提高護理治療，改善護患關系。由于目前基本感染的預防及控制是集束化護理研究重點，且集束化護理在國內臨床實踐中尚缺乏設計嚴格的隨機對照實驗證據來構建集束，因此，在下一步的跟進研究中，還需要與更多的學者一起探討，一起推廣集束化干預在護理領域的應用[8]。