PKP聯合不同抗骨質疏松藥物治療骨質疏松性脊柱壓縮骨折的療效

李德光，艾元亮，廖江龍，郭英

（昆明市中醫醫院 骨科，云南 昆明 650000）

0 引言

骨質疏松性脊柱壓縮骨折是臨床老年患者常見的骨折類型，骨質疏松是發病的重要因素，臨床常需手術治療。經皮椎體后凸成形術（PKP）是臨床常用術式，能夠有效恢復椎體高度，穩定椎體結構，減輕骨折疼痛，但無法從根本上阻止骨質疏松的進展，使得相鄰椎體再骨折的幾率居高不下[1]。因此，臨床在PKP術后需輔助抗骨質疏松藥物治療，但抗骨質疏松藥物的種類較多，作用機制各異，如何使用才能達到最佳效果，是臨床探討的一大課題。本研究進一步分析PKP聯合不同抗骨質疏松藥物治療骨質疏松性脊柱壓縮骨折的療效，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2018年1月在我院骨科行PKP治療的78例骨質疏松性脊柱壓縮骨折患者隨機分為三組。A組26例患者中男11例，女15例；年齡64-84歲，平均（72.6±6.8）歲。B組26例患者中男10例，女16例；年齡63-85歲，平均（73.1±7.4）歲；C組26例患者中男10例，女16例；年齡64-87歲，平均（73.4±7.7）歲。所有患者均符合骨質疏松性脊柱壓縮骨折診斷標準，經CT及MRI檢查確診；所有患者均由摔傷、用力咳嗽或大便、車禍等原因引起，發病至入院時間在2-17 h，均符合PKP手術指征，術前骨密度檢測在（-3.60±1.14）；排除有脊髓壓迫癥狀者、無癥狀的穩定骨折、經內科保守治療后疼痛明顯緩解者、椎體完全塌陷者、凝血功能明顯異常者、對骨水泥成分過敏者；比較三組患者的年齡、性別、骨折嚴重程度、骨密度、手術方法等無明顯差異，具有可比性。

表1 三組患者各時間點疼痛及骨密度比較（±s）

表1 三組患者各時間點疼痛及骨密度比較（±s）

注：*與A組相比，P＜0.05；#與B組相比，P＜0.05。

時間 A組 B組 C組VAS評分 骨密度 VAS評分 骨密度 VAS評分 骨密度術前 6.78±1.56 -3.58±1.15 6.80±1.61 -3.61±1.12 6.74±1.62 -3.59±1.13術后 3 個月 2.82±0.80 -3.33±1.02 2.78±0.71 -3.40±0.78 2.77±0.69 -3.35±0.79術后 6 個月 2.61±0.51 -3.30±0.82 1.65±0.54* -2.78±0.73* 1.62±0.71* -2.67±0.65*術后 9 個月 1.97±0.34 -2.11±0.58 1.37±0.42* -1.79±0.57* 1.12±0.35*# -1.15±0.30*#

1.2 PKP方法

在C臂機透視下行傷椎局部麻醉，應用帶工作套管穿刺針經皮穿刺，到達椎弓根時再次透視確認穿刺針位置，調整進針角度，到達椎體后擴張球囊至150-250 psi，取出球囊，每節椎體注入骨水泥3-6 mL，拔除套管，無菌包扎。術后平臥6 h，12 h后可坐起，24 h后可下地行走[2]。

1.3 骨質疏松藥物治療方法

A組服用鈣劑和骨化醇，碳酸鈣D3（北京康遠制藥有限公司生產，國藥準字H20093675）1片/次，2次/d，阿法骨化醇軟膠囊（昆明貝克諾頓制藥有限公司生產，國藥準字J20130162）2粒/次，1次/d。B組使用鈣劑、骨化醇和降鈣素，碳酸鈣D3和阿法骨化醇軟膠囊同A組，并使用鮭魚降鈣素噴鼻劑（深圳大佛藥業有限公司生產，國藥準字H20052507）100-200 IU（2-4噴）/次，1次 /d。C組服用鈣劑、骨化醇和阿侖膦酸鈉，碳酸鈣D3和阿法骨化醇軟膠囊同A組，阿侖膦酸鈉片（揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司生產，國藥準字H20065637）10 mg/次，1次/d。三組均治療9個月[3]。

1.4 觀察指標

記錄三組術前、術后3個月、6個月、9個月的疼痛及骨密度情況；采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛程度，總分0-10分，得分越高則疼痛越劇烈；測定骨密度，采用美國Lunar公司QDR4500型雙能X線骨密度儀，測定腰椎骨密度；統計兩組術后是否有椎體再骨折發生，拍攝X線片及MRI檢查確定。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，均數±標準差（±s）表示，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 三組患者各時間點疼痛及骨密度比較，見表1。

2.2 三組椎體再骨折率比較

A組術后6個月出現2例椎體再骨折，B組術后9個月出現1例椎體再骨折，C組無椎體再骨折（P＜0.05）。

3 討論

骨質疏松對骨骼的健康危害巨大，由各種原因引起的骨量減少，骨小梁變細、數量減少，骨密度降低，骨微結構破壞，皮質量多孔、變薄，使得骨脆性增加。骨質疏松性脊柱壓縮骨折是骨質疏松的常見并發癥之一，對患者危害巨大[4]。PKP手術通過在傷椎內注入骨水泥，增加傷椎硬度，恢復傷椎的高度，但也容易引起相鄰椎體的再骨折[5]。因此，增強抗骨質疏松治療至關重要。鈣劑是骨骼形成的主要成分，攝入后可提高骨密度，維生素D3對促進鈣在胃腸道的吸收，利于骨質的形成和骨質礦化，增強骨骼肌肌力。降鈣素能抑制破骨細胞活性，減緩骨質吸收，增加骨質吸收血中鈣質，加速骨質的合成，還可調節中樞神經系統的疼痛感覺，緩解骨質疏松誘發的疼痛。阿侖膦酸鈉能有效抑制骨質吸收，藥效持久[6-8]。本研究結果顯示，采用鈣劑、骨化醇和阿侖膦酸鈉的抗骨質疏松藥物組合方式效果更佳，對骨密度的強化明顯，能有效減輕腰背部疼痛，降低椎體再骨折率，臨床可優先選擇[9-10]。