血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛療效觀察

張光宇

（吉林船營區中醫院，吉林 吉林 132011）

0 引言

冠心病臨床多見的一種心血管疾病，是因冠動脈狹窄引起心肌缺血、氧的病癥，以中老年人為主要發病群[1]。近年來，中藥在臨床上廣泛應用開來，血府逐瘀湯心腦血管疾病、糖尿病等治療中，有確切效果[2]。本文主要對92冠心病心絞痛患者的治療情況進行研究，系統剖析中藥血府逐瘀湯的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院心內科2017年1月至2018年1月診治92例冠心病心絞痛患者作為觀察對象，均經癥狀、心電圖、CT等檢查確診，符合《臨床冠心病診斷與治療指南》相關診斷標準[3]。臨床表現為胸痛、胸悶、氣促等，均在發病后2 h內送院診治。中醫證候為心悸、頭暈、胸痛。舌紅苔薄黃，脈細弦。排除心肝腎功能不全、嚴重心梗、重度心律失常、心力衰竭、意識障礙及對研究藥物過敏等患者。通過數字表法隨機分成兩組，均為46例。其中，研究組：男24例，女22例；患者年齡在55-79歲，平均（67.5±3.2）歲；病程2-10年，平均（4.1±1.3）年；心絞痛類型：穩定型40例，不穩定型6例。常規組中男26例，女20例；患者年齡在56-82歲，平均（68.2±3.4）歲；病程2-12年，平均（4.5±1.4）年；心絞痛類型：穩定型37例，不穩定型9例。2組患者的基本信息、病程、病情等差異不具統計意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

常規組患者單用西藥治療，服用阿司匹林片（拜耳醫藥公司，國藥準字J20130078）100mg/次，1次/d；倍他樂克（AstraZenecaAB，國藥準字J20100099）12.5 mg/次，2次/d；單硝酸異山梨酯片（山東魯南貝特制藥公司，國藥準字H10940039）20 mg/次，2次/d。如心絞痛發作則舌下含服硝酸甘油片(北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022)，0.5 mg/次。

研究組在常規組用藥基礎上加用中藥血府逐瘀湯，處方構成：桃仁、川芎、生地各15 g，紅花、牛膝、柴胡、當歸、枳殼、桔梗、赤芍各10 g，甘草6 g。根據照患者病情辨證加減藥物，胸痛嚴重者加用延胡索、三七；氣虛者加用黃芪、人參；心悸者加夜交藤、紅棗仁；陽虛者加附子、桂枝；痰濁壅盛者加用瓜蔞、薤白。清水煎煮2次，分別取150 mL藥汁混合，分早晚兩次溫服，1日1劑；兩組患者均連續用藥4周。

1.3 療效標準

依照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關療效標準進行評價[4]：①顯效，臨床癥狀基本消失，心電圖恢復正常，心絞痛發作生次數減少80%以上；②有效，臨床癥狀顯著改善，心絞痛發生次數減少50%-80%，心電圖T波直立或ST波段壓低；③無效，臨床癥狀、心電圖均無明顯改善?？傆行轱@效、有效之和。

1.4 觀察指標

觀察并記錄治療后兩組患者心絞痛發作次數、持續時間；同時，掌握兩組用藥不良反應情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比（表1）

表1 兩組患者心絞痛改善效果對比例[n（%）]

2.2 兩組治療后隨訪結果對比（表2）

表2 兩組患者治療后心絞痛發作情況對比（±s）

表2 兩組患者治療后心絞痛發作情況對比（±s）

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2.3 兩組不良反應情況對比

在用藥過程中，研究組出現2例惡心嘔吐，1例腹瀉，發生率為6.52%；常規組出現2例低血壓，3例惡心嘔吐，發生率為10.87%，均在調整藥量后消失，無其他不良反應，兩組數據差異不具統計意義（P＞0.05，χ2為 0.193）。

3 討論

冠心病心絞痛的病機復雜，主要是因心肌缺血缺氧引起，臨床采取冠脈搭橋術能有效改善心肌供血，但費用高，且存在較大風險[5]。所以，當前臨床上一般是針對冠脈粥樣硬化導致的冠脈狹窄進行藥物保守治療，以硝酸酯類西藥為主，可有效擴張血管、改善心絞痛。但從臨床情況，單用西藥的療效整體不甚理想。近年來，中藥在冠心病治療中有著廣泛良好應用[6]。

傳統中醫學理論將冠心病心絞痛納入“心痛”、“胸痹”等范疇，其中醫病機為正氣虧虛、氣滯血瘀等致心脈痹阻。所以，治療應遵循活血化瘀、行氣止痛、宣痹通絡原則[7]。血府逐瘀湯是治療胸痛重要處方證。處方中的桃仁、紅花均有活血化瘀之效，作君藥；當歸、川芎、赤芍、生地等具有活血益血之功；柴胡、枳殼、桔梗則有益氣活血之效；牛膝活血逐瘀，引血下行；甘草對各藥藥性以調和。諸藥合用共奏活血化瘀、通脈止痛之功。同時，現代藥理學研究表明，血府逐瘀湯具有良好保護心肌效用，可有效改善心肌缺血，且可抑制血小板聚集，降低血黏稠度。本研究中，研究組患者在常規西藥治療同時加用血府逐瘀湯，總有效率達到95.65%，高于單用西藥治療常規組的82.61%，且治療后心絞痛發作次數、持續時間更少（P＜0.05）。與梅建偉等人相關研究報道基本一致[8]。

綜上而言，應中藥血府逐瘀湯治療冠心病心絞痛，有著確切效率，可有效改善癥狀，且安全性較高，值得臨床應用。