小兒胃腸炎合并良性驚厥的診斷與治療

劉麗清

（廣東省水電醫院 兒科，廣東 廣州 511340）

0 引言

胃腸炎是兒科較為常見的一種疾病，胃腸炎是引起驚厥的一個常見原因，由于驚厥會反復發作，從而對患兒中樞神經元造成一定損傷，所以，采取及時且有效的治療措施尤為關鍵[1-2]。臨床上常使用地西泮進行治療，該藥能起止驚作用，但多次驚厥發作率比較高，治療效果并不理想。而魯米那作為長效巴比妥類的典型代表，能起到抗驚厥、鎮靜催眠、抗癲癇等作用，驚厥發生率得以明顯下降，臨床治療效果較為理想[3]。為探究魯米那治療小兒胃腸炎合并良性驚厥的診斷方法與治療效果，對我院156例患兒進行實驗研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2007年1月至2017年12月在我院治療的156例胃腸炎合并良性驚厥患作為本次研究對象，將其按照年齡分為對照組（6-18個月）與觀察組（18個月至3歲），每組78例，所有患兒及其家屬均知曉本次實驗的研究目的、方法和意義，自愿配合。所有患者均符合歐洲《兒童急性腸胃炎診治指南》與我國《驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）》中相關小兒胃腸炎合并良性驚厥的診斷標準[4]。排除標準：腦部或腦膜炎患兒、有既往癲癇疾病史患兒、危重癥患兒、入院前使用過抗驚厥藥物的患兒以及家屬不同意配合實驗的患兒等。觀察組患兒中男36例，女42例；年齡在6個月至3歲，平均（1.25±0.21）歲；其中小于1歲的45例，2-3歲的33例；對照組患兒中男38例，女40例；年齡在8個月至3歲，平均（1.83±0.12）歲；其中8個月-2歲60例，2-3歲的18例。兩組患兒的性別及年齡等一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及治療方法

（1）診斷方法：所有患兒均經過全面診斷后再進行治療，具體診斷內容為：對患兒家屬仔細詢問病史與家族史，患兒既往身體健康；進行電解質、血常規與糞便常規檢查，患兒鉀、鈉、鎂及血糖等均在正常范圍之內或者存在輕度異常，大便呈現黃色稀水樣或者呈黃綠色；經腦脊液、腦電圖檢查以及頭顱影像學檢查，腦脊液常規與生化均正常，腦電圖正常頭顱CT及MRI檢查均正常；經輪狀病毒檢查，陽性58例，陰性20例。

（2）治療方法：對所有患兒進行補液、胃粘膜保護、支持治療與對癥治療等綜合治療后，對照組在綜合治療基礎上使用地西泮注射液進行靜脈注射，使用量為0.4 mg/kg，3-4次/d，具體用量需根據患兒實際情況酌情增減，但最大劑量不得超過10 mg。觀察組在綜合治療基礎上使用魯米那治療，靜脈推注，使用量為10 mg/kg，具體按患兒體重給藥，一次3-5 mg/kg。在患兒驚厥發作時用藥，出院后需囑咐患兒家屬定期復查，并進行電話隨訪，全部患兒出院后還需進行1-5年隨訪，由此分析患兒預后情況。

1.3 觀察指標

對比觀察這兩組患者的治療效果。將治療效果分為顯效、有效與無效三個等級，顯效：患兒使用魯米那后腹痛、嘔吐等癥狀消失，6個月后進行隨訪，未見患兒驚厥發作；有效：患兒使用魯米那后腹痛及嘔吐等癥狀有所改善，6個月后進行隨訪，患兒驚厥未見發作；無效：患兒使用魯米那后腹痛及嘔吐等癥狀并無明顯改變，6個月后進行隨訪，驚厥再發一次或多次?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05代表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

兩組患兒用藥后年齡與療效的關系。從表1中可以看出，觀察組患兒治療總有效率上均明顯高于對照組，對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。其中對照組2-3歲僅有3人驚厥得到控制，觀察組中治療有效的26例均是年齡在2-3歲的患兒，6個月至1歲患兒全部治愈，臨床癥狀消失，驚厥不再發作。說明年齡越小，小兒胃腸炎并伴有驚厥的治療效果越好。

表1 治療年齡與治療效果的關系[n（%）]

3 討論

胃腸炎合并良性驚厥式和胃腸炎有關的一種良性驚厥，是嬰幼兒時期一種常見癥狀，好發與3歲以下嬰幼兒，臨床驚厥多以全面發作為主[5]。由于患兒大腦發育還尚不成熟，患兒大腦細胞在外因影響之下，會使大腦細胞出現異常放電，而驚厥就是因為大腦皮層神經元放電異常，繼而使患兒以骨骼肌不自主收縮為基本表現的暫時性皮層功能障礙。胃腸炎合并良性驚厥往往伴有輕度腹瀉，在驚厥前后并沒有發熱現象，根據有關調查，胃腸炎合并良性驚厥在亞洲的發病率比較高。

本研究中，對觀察組患兒使用魯米那治療，魯米那作為一種常用的抗驚厥類藥物，對中樞神經系統有較為廣泛的抑制作用，該藥物的作用機制為：抑制中樞神經系統多突觸傳遞與單突觸傳遞，對全身性、部分性驚厥發作均有效。而對對照組患兒使用地西泮治療，該藥物作為抗癲癇持續狀態的首選藥物，在止驚方面的治療效果更好，只能維持血藥濃度大約15-30 min，且不適用于反復驚厥發作的患兒，而魯米那卻具備長效作用，能直接抑制患兒腦干網狀結構上行激活系統，從而使傳入沖動對大腦皮質的影響減弱，促進大腦皮質抑制過程擴散，降低皮質興奮性，且作用時間長，能維持較長時間的有效血藥濃度。研究結果顯示，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），其中對照組2-3歲患兒中僅有3人驚厥得到控制，觀察組中治療有效的26例均是年齡在2-3歲的患兒，6個月至1歲患兒全部治愈，臨床癥狀消失，驚厥不再發作。而治療前兩組患兒年齡差異并無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。這說明年齡越小，小兒胃腸炎并伴有驚厥的治療效果越好，所以，應盡早治療，對患兒更為有利[6]。

綜上所述，針對胃腸炎合并良性驚厥采取魯米那治療，治療效果顯著，能有效改善預后，魯米那可作為治療胃腸炎合并良性驚厥的最佳治療藥物，值得在臨床上推廣并使用。