甲鈷胺治療青光眼的臨床效果觀察

梁強(qiáng)

（長(zhǎng)海縣人民醫(yī)院 眼科，遼寧 大連 116599）

0 引言

青光眼是一種比較常見(jiàn)的嚴(yán)重致盲眼病，在世界的致盲眼病中排第三，致盲率高達(dá)百分之十，青光眼之所以會(huì)導(dǎo)致眼盲，最重要的原因就是特征性神經(jīng)損壞是哪個(gè)和相應(yīng)視功能損害的視神經(jīng)病變。眼壓升高一直被公眾認(rèn)為是青光眼的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而在臨床上治療青光眼的主要方式，噎食以降低患者的眼壓為主，常用的治療方式是激光，手術(shù)治療以及降眼壓藥物。但是，在治療之后，仍舊有一部分患者的眼壓得到了有效的控制后，視野損害卻仍舊在惡化。因此，各大醫(yī)院眼科充分認(rèn)識(shí)到常規(guī)的手術(shù)無(wú)法治愈青光眼，醫(yī)者們?cè)谘芯咳绾沃斡喙庋鄣倪^(guò)程中，將目光轉(zhuǎn)向了甲鈷胺。本文簡(jiǎn)單分析了甲鈷胺治療青光眼的臨床效果，先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從本院選取2017年1月至2018年3月收治并確診為青光眼的患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42人。對(duì)照組男30例，女12例；年齡在18-68歲，平均（63.57±4.16）歲，其中閉角型青光眼32例，開(kāi)角型青光眼10例，病程1-4.5年。觀察組男29例，女13例；年齡在17-69歲，平均（64.51±3.97）歲。其中閉角型青光眼30例，開(kāi)角型青光眼12例，病程1至5年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者符合原發(fā)性閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有視野缺損或視野暗點(diǎn)，患者在清醒狀態(tài)下加入本次研究，并簽下同意書(shū)，

1.2 方法

對(duì)照組只單純的進(jìn)行小梁切除手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前進(jìn)行麻醉，兒童使用你基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合局部麻醉，部分患兒需要進(jìn)行全身麻醉。在手術(shù)前一天停止服藥，將手術(shù)器械準(zhǔn)備充足。小梁切除手術(shù)具體步驟：①開(kāi)瞼并且固定眼球。②找到結(jié)膜瓣以及鞏膜瓣，并且分離鞏膜板層。③切除小梁。④切除虹膜。⑤分別縫合鞏膜瓣和結(jié)膜瓣，縫合時(shí)注意分層。⑥前方成形。觀察組在進(jìn)行小梁切除手術(shù)的基礎(chǔ)上使用藥物甲鈷胺進(jìn)行治療，每天三次，每次0.5 mg，連續(xù)治療三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者治療后的視力變化，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的變化，眼壓變化，術(shù)后不良反應(yīng)產(chǎn)生情況進(jìn)行觀察記錄，統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)治療之后，進(jìn)行單純小梁切除術(shù)的對(duì)照組患者視力提高61%，進(jìn)行小梁切除術(shù)聯(lián)合甲鈷胺治療的觀察組患者視力提高89%，觀察組視力提高高于對(duì)照度，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，眼壓變化不明顯，數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的眼壓變化（±s）

表1 兩組患者的眼壓變化（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 42 11.42±1.71 12.81±1.67觀察組 42 10.56±1.52 13.11±1.65 χ2 - 3.251 6.587 P-＞0.05 ＞0.05

兩組患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層在治療后與治療前都發(fā)生了變化。對(duì)照組患者治療前后的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變化不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層與術(shù)前相比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（±s）

表2 兩組患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P對(duì)照組 42 0.16±0.18 0.19±0.17 ＞0.05觀察組 42 0.17±0.18 0.24±0.13 ＜0.05

3 討論

青光眼具有視乳頭猥瑣或是凹陷，視野缺損或是視力下降等共同特征。臨床表現(xiàn)為，眼壓增高，視神經(jīng)供血不足。一旦沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，有很大可能會(huì)致盲[1-3]。青光眼發(fā)病的原因就是眼壓升高，損害視神經(jīng)。在醫(yī)學(xué)上，治療青光眼的手術(shù)方法通常都是小梁切除術(shù)，能夠有效降低眼壓并且減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，但是手術(shù)的效果很大程度還是卻絕與濾過(guò)道纖維化的程度以及青光眼發(fā)生的時(shí)間。在對(duì)青光眼患者進(jìn)行手術(shù)之后，必須注意之后的護(hù)理[4-6]。一定要按時(shí)滴管術(shù)眼滴糖皮質(zhì)激素類(lèi)眼藥水和抗生素眼液控制炎癥。并且根據(jù)術(shù)眼前房反應(yīng)的輕重決定是否給予結(jié)膜下抗生素和激素治療預(yù)防感染。在手術(shù)之后，一定要按時(shí)并且定時(shí)測(cè)量自身的眼壓，并且每天對(duì)眼部進(jìn)行檢查。在術(shù)后一星期進(jìn)行拆線(xiàn)之后，根據(jù)患者眼壓程度決定是否繼續(xù)治療，若是可以出院，帶上眼罩或是眼睛對(duì)眼睛進(jìn)行保護(hù)，減少損失，并且在出院后1個(gè)月回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，檢測(cè)眼壓，確定效果。但是，近年來(lái)，小梁切除術(shù)的效果已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足患者，醫(yī)學(xué)界便著重于研究在小梁切除術(shù)的前提下使用藥物輔助治療[7-9]。

甲鈷胺對(duì)于神經(jīng)而言有著高度親和力，能夠促進(jìn)神經(jīng)再生的一種藥效較好的藥物。甲鈷胺對(duì)于青光眼患者的視野能夠起到一個(gè)極好的保護(hù)作用，當(dāng)然是在患者的眼壓得到了良好控制的前提下，只有眼壓得到控制，甲鈷胺才能發(fā)揮自己的效果，修復(fù)神經(jīng)和神經(jīng)再生，改善青光眼患者的受損的視野。因此，醫(yī)者們提出了甲鈷胺聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼的治療方案。在提出方案后，醫(yī)者們根據(jù)青光眼的特點(diǎn)，甲鈷胺的特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在一定程度上是能夠改善患者青光眼的視野，并且能為治療青光眼提供不小的助力[10]。

本次研究中，充分表示，甲鈷胺聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼效果顯著，能夠有效的輔助手術(shù)提高患者的視力，改善患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，值得醫(yī)院臨床推廣。