硝酸甘油治療妊娠子癇前期合并心衰患者的臨床觀察

李文芳

（拉薩市人民醫(yī)院 重癥婦產(chǎn)科，西藏 拉薩 850000）

0 引言

妊娠子癇前期指的是妊娠20周以后，患者出現(xiàn)了血壓升高的情況以及蛋白尿，其臨床癥狀出現(xiàn)了頭痛、眼花、惡心、嘔吐及上腹不適等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起抽搐或昏迷。其病因尚不清楚，其發(fā)生率約為孕婦的5%，初產(chǎn)婦、有高血壓及血管疾病的孕婦比較常見(jiàn)[1]。而合并心衰是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦病死率的重要原因，在孕婦發(fā)生子癇前期并發(fā)心衰時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重危及患者的生命健康安全。此次研究硝酸甘油在治療妊娠子癇前期合并心衰的臨床效果分析，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院選取了2016年2月至2018年2月收治的59例患者，按照隨機(jī)的方式分成了治療組30例患者，年齡在25-40歲，平均（31.41±2.1）歲。對(duì)照組患者29例，年齡在24-38歲，平均（32.15±1.79）歲。伴有心衰孕周為（29.3±2.6）周，2組患者均未有其他疾病，在病情、年齡之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05,均在患者及家屬知情下簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)于此組患者在入院時(shí)在給與常規(guī)的檢查后，臨床上選用硫酸鎂的藥物治療，是由北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的藥物硫酸鎂，其生產(chǎn)批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H37021445，第一次的劑量為2.5-4 g，可以用25%葡萄糖注射液20 mL進(jìn)行稀釋后，5 min之內(nèi)完成緩慢靜脈注射，以后的每小時(shí)保持1-2 g的靜脈滴注，24 h總量為30 g[2]。

1.2.2 治療組

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患者，在入院后，護(hù)理人員要積極與患者溝通交流，詳細(xì)了解患者的病情，并仔細(xì)記錄，在給與患者常規(guī)檢查后，臨床選用硝酸甘油對(duì)患者進(jìn)行治療，由北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的硝酸甘油，其生產(chǎn)批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H11020289，用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，其第一次的劑量為每分鐘5 μg，最好選用輸液泵進(jìn)行輸入操作。在治療妊娠患者心力衰竭時(shí)，最好在每分鐘增加5 μg，如過(guò)患者在每分鐘20 μg無(wú)效的時(shí)候，可以在進(jìn)行每分鐘10 μg遞增準(zhǔn)備，然后在20 μg每分鐘進(jìn)行滴注。因?yàn)椴煌颊邔?duì)藥物需求不同，因此沒(méi)有固定的適合劑量。因此，醫(yī)生要根據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如血壓、心率以及其他血流動(dòng)力參數(shù)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整劑量，連續(xù)治療3 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

仔細(xì)觀察2組患者在治療后動(dòng)脈壓的變化，心率的變化以及血細(xì)胞壓積等狀況，在患者經(jīng)過(guò)治療后，醫(yī)生除了要觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)外，還要注意其他的意外情況，有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取SPSS 17.0的數(shù)據(jù)軟件對(duì)本次研究結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）顯示，其2組對(duì)比結(jié)果以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)此次治療觀察結(jié)果顯示，治療組患者的動(dòng)脈壓變化、心率的變化以及血細(xì)胞壓積的情況在治療后均好于對(duì)照組患者，其效果顯著，P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。仔細(xì)觀察2組患者并發(fā)癥的情況，治療組患者低于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 2組患者的動(dòng)脈壓、心率以及血細(xì)胞壓積情況的對(duì)比

表2 2組并發(fā)癥的情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

子癇前期性合并心衰是指妊娠嚴(yán)重高血壓導(dǎo)致心肌受損的急性心功能減退癥候群，資料研究顯示，子癇前期并發(fā)心衰的發(fā)病率為0.34%，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及新生兒病死率的重要原因。當(dāng)患者的心臟負(fù)荷急劇增高，血容量短期快速增加是誘發(fā)心衰最常見(jiàn)的因素。患者出現(xiàn)貧血的情況也會(huì)使血容量逐漸升高，導(dǎo)致血液攜氧能力受損。因此，心臟就必須輸出更多的血液，才可以滿足孕婦及胎兒的需求，進(jìn)而又加重心衰，危及孕產(chǎn)婦及胎兒的健康安全[4]。因此，在治療時(shí)必須先減輕患者心臟的負(fù)荷。在治療時(shí)首先應(yīng)快速降低患者的血壓，然后使用血管擴(kuò)張劑，以減少回心血量。目前，用于臨床治療血管擴(kuò)張劑，使用硝酸甘油取得的療效顯著，硝酸甘油可直接松弛血管平滑肌，使其周?chē)难軘U(kuò)張，外周阻力逐漸減小，心肌氧耗量以及回心血量減少，心排出量有所降低，致使心臟負(fù)荷減輕，使病情得到緩解[5]。相對(duì)副作用小，在治療后能過(guò)有效減輕患者的病情，使患者的動(dòng)脈壓、心率以及血細(xì)胞壓積明顯降低，其治療效果顯著，P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本文通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索關(guān)鍵詞，搜索出多篇關(guān)于硝酸甘油治療妊娠子癇前期合并心衰患者并發(fā)癥分析方面的文獻(xiàn)報(bào)道，文獻(xiàn)指出硝酸甘油的治療效果顯著優(yōu)于其他方式的治療效果，在張夏蘭,劉嬋芳,謝潔芬,李小鳳研究中顯示[6]，硝酸甘油的治療效果較好。

綜上所述，經(jīng)過(guò)此次治療結(jié)果顯示，治療組采用硝酸甘油治療妊娠子癇前期合并心衰的效果優(yōu)于對(duì)照組，不僅有效的緩解患者的病情，同時(shí)可以降低患者的并發(fā)癥，其效果顯著，具有臨床依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。