真武湯加味治療陽虛水泛型心衰的臨床研究

姜彩霞，白春穎，張晶，李明，高萍

（吉林省中醫藥科學院附屬醫院，吉林 長春 130051）

0 引言

心力衰竭簡稱心衰，是一種常見嚴重臨床綜合征，由于患者心臟收縮或舒張功能產生障礙，難以將機體靜脈回心血量完全排出心臟，引起靜脈血瘀滯、動脈血不足，進而導致一系列心臟循環障礙癥候群[1]。心力衰竭發病誘因包括感染、心律失常、機體電解質紊亂、妊娠分娩等相關。為進一步探析真武湯加味治療陽虛水泛型心衰的臨床效果，本文選取我院在2016年3月至2017年2月期間收治的90例陽虛水泛型心力衰竭患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2016年3月至2017年2月收治的90例陽虛水泛型心力衰竭患者，分為對照組和觀察組，兩組各為45例，對照組男25例，女20例；年齡60-82歲，平均（59.17±13.38）歲。觀察組患者男27例，女18例；年齡62-83歲，平均（60.04±14.96）歲。兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入排除

納入標準：第一、患者均符合《實用內科學》臨床心衰診斷標準[2]和《中醫內科學》陽虛水泛診斷標準[3]。第二、患者心功能分級、心衰分級處于輕、中度。第三、本研究經過我院倫理委員會批準。第四、所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。

排除標準：第一、排除具有合并腦部、腎臟系統、造血系統等嚴重原發性疾病患者。第二、排除患有急性心肌梗死患者。第三、排除對本研究藥物過敏患者。

1.3 治療方法

對照組實施常規西醫治療方法。給予患者雅施達（廠家：施維雅天津制藥有限公司，批號：國藥準字H20034053規格：4 mg）4 mg,1次/d；呋塞米片（廠家：上海朝暉藥業有限公司，批號：國藥準字H31021074，規格：20 mg）20 mg，1次/d；倍他樂克（廠家：阿斯利康制藥有限公司，批號：國藥準字H32025391，規格：5 mg）12.5 mg，1次/d?；颊甙榉款潟r，加用地高辛片（廠家：上海醫藥集團有限公司，批號：國藥準字H31020678，規格：0.25 mg）0.25 mg，1 次 /d。

觀察組在對照組的基礎上采用真武湯加味治療。所需藥物：熟附子10 g,白芍10 g，丹參20 g，三七10 g，白術20 g，茯苓15 g，生姜9 g。其中熟附子需先煎30 min，水煎取汁200 mL，2次/d，患者服用1劑/d，連續服用12周。

1.4 評價標準

NYHA分級法判斷心功能分級：患者心功能改善＞2級，視為顯效，心功能改善＞1級，視為有效，未達到以上標準，視為無效，患者心功能惡化＞1級及以上，視為加重；Lee氏心力衰竭計分法評價心力衰竭：患者積分降低≥75%，視為顯效，積分降低50%-75%，視為有效，積分降低＜50%，視為無效，積分增加，視為加重；中醫證候療效評定：患者臨床癥狀基本消失，證候積分降低≥70%或為0分，視為顯效，證候積分降低≥30%，視為有效，證候積分降低＜30%，視為無效，證候積分增加，視為加重[4]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者心功能療效比較

觀察組患者心功能治療有效率95.6%顯著高于對照組77.8%，P＜0.05，差異顯著，見表1。

表1 兩組患者心功能療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者心力衰竭療效比較

對照組心力衰竭治療有效率80.0%明顯低于觀察組97.8%，P＜0.05,差異顯著，見表2。

表2 兩組患者心力衰竭療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者中醫證候療效比較

觀察組中醫證候療效93.3%，對照組中醫證候療效71.1%，P＜0.05，兩組差異顯著，見表3。

3 討論

表3 兩組患者中醫證候療效比較[n（%）]

隨社會環境的改變，老齡化進程加快，心力衰竭發病率隨之增高。心力衰竭又叫心臟衰弱，多數是以左心衰竭起始，發病原因包括心肌病變、心肌代謝障礙、心臟壓力負荷過重等。真武湯屬于中醫治療陽虛水泛型慢性心力衰竭的基本方，來源于《傷寒論》，方中熟附子辛熱可化氣行水，強壯腎陽；白術生化氣血，健脾燥濕；生姜結合附子，助陽散水；茯苓輔以白術，健脾利水，輔以生姜，可散機體水氣；三七活血化瘀；芍藥引陽入陰，斂陰和營；諸藥合用，補通兼顧，溫陽利水，化痰通瘀。臨床研究發現[5]，該方可有效提高患者生活質量，減少心血管不良事件發生[6-8]。

本研究中，對照組心功能治療有效率77.8%，觀察組95.6%，這與李群等人的研究中，真武湯加味治療組有效率96.7%顯著高于對照組（P＜0.05）的研究結果一致；對照組心力衰竭治療有效率80.0%，觀察組97.8%，這與王熙明等人的研究中，實驗組心衰有效率98.0%優于對照組77.3%，差異顯著（P＜0.05）的研究結果一致；觀察組中醫證候療效93.3%明顯高于對照組71.1%，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，真武湯加味治療陽虛水泛型心衰的臨床療效顯著，值得臨床推廣。