心肌梗死患者應用瑞替普酶聯合氯吡格雷治療的療效觀察

顧健

（長?？h人民醫院 心血管內科，遼寧 大連 116599）

0 引言

心肌梗死是冠狀動脈急性或持續性缺血缺氧造成的心肌壞死，臨床特征一般都是胸骨后疼痛非常劇烈并且持久，硝酸酯類的藥物無法完全緩解這種病癥。而心肌梗死這種病癥一旦出生，還會產生嚴重的并發癥：心律失常，心力衰竭或是休克，對患者的生命安全造成嚴重的影響。因此心肌梗死患者必須在及早進行治療，否則嚴重威脅患者生命。本研究對使用瑞替普酶聯合氯吡格雷治療心肌梗死患者的臨床效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院自2016年2月至2018年3月收治并確診為心肌梗死患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50人。患者在臨床上均有胸痛癥狀；患者沒有溶栓禁忌；患者在進行治療的前一個月內沒有服用過氯吡格雷；患者年齡不超過70歲；患者沒有嚴重肝臟腎臟疾??；患者非藥物過敏體質；患者臨床上沒有明顯出血癥狀；患者在清醒狀態，家屬知情的狀態下加入此次研究，并且簽署同意書。

對照組患者采用常規的瑞替普酶靜脈溶栓治療方法，觀察組使用在對照組的基礎上增加氯吡格雷治療方法。對照組男30例，女20例；年齡在38-65歲，平均（49.77±5.61）歲。觀察組男27例，女23例；年齡在40-67歲，平均（48.51±6.11）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1所示。

1.2 方法

100位患者都使用常規瑞替普酶靜脈溶栓治療，觀察組使用在對照組的基礎上增加氯吡格雷治療，初次口服阿司匹林以及氯吡格雷600 mg，第二天改為每天服食75 mg[1-3]。

表1 兩組患者臨床資料情況

1.3 觀察指標

根據患者經過治療后的溶栓再通率，溶栓后再梗死概率梗死后心絞痛概率以及心源性死亡率（心室顫動，心源性休克，心臟驟停）進行觀察分析。

1.4 統計學分析

所有研究數據均應用SPSS 11.5統計學軟件進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組經過治療后，明顯可以看出使用瑞替普酶聯合氯吡格雷治療的觀察組的溶栓再通率高于使用常規瑞替普酶靜脈溶栓治療的對照組，同時觀察組的溶栓后再梗死概率，梗死后心絞痛概率以及心源性死亡率明顯低于對照組，兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者各項指標比較[n（%）]

3 討論

產生心肌梗死的原因有很多，過度勞累，過于激動，暴飲暴食，寒冷刺激，吸煙以及大量喝酒等等，患有心肌梗死的人群主要是中年人，發病的時候會產生心悸，氣喘，血壓降低以及劇烈的胸痛等等癥狀，如果不及時治療會導致嚴重后果，即便是救治成功了，也應該對患者進行監護。心悸梗死的發病部位和冠狀動脈供血區域是一樣的。心悸梗死部位很多事發生在左心室，有將近一半是發生在左心室的前壁[4-6]。

隨著時代的發展，我國心肌梗死的人數也在逐步增加，多達兩百多萬。而常規的治療方式對于心肌梗死患者而言效果相對一般[7-8]。隨著病癥的耐藥性不斷增強，我國醫療界在考慮治療病癥使用藥物劑量時已經不能全部按照藥物的使用說明進行藥物的使用了。必須按照最新研究出來的細菌浸染強度，患者的病情，以及患者的耐藥強度有效的選擇合適的治療方式，合適的治療藥物。但是，很多藥都有自己獨特的特點以及使用方法，在使用過程中可能會進行聯合或是共用等等，在使用過程中必須考慮到使用的藥品是否能夠對患者起到效果，并且起到相對優質的效果[9]。

瑞替普酶是第三代想溶栓藥物之一，是組織型纖溶酶原激活劑的變異體。在使用時只能靜脈注射，并且在注射過程中必須注意一定要推注兩分鐘以上，需要靜脈注射多次的患者兩次間隔時間必須超過30分鐘，在注射時單獨使用，不能與其他藥品混用。在治療心梗死患者上有著相對不錯的療效。但是，這種藥品是否能與其他藥品混用至今也沒有一個比較明確的方法。只能根據患者的身體情況，酌情選擇是否在添加其他藥劑共同使用。但是在用藥過程中，不能共用靜脈通路，否則會發生不良反應。如果必須在同一條靜脈通路使用，那么一定要注意沖洗靜脈通路，沖洗藥劑位葡萄糖溶液或是生理鹽水。但是醫護人員在給予患者用藥時必須考慮到患者身體情況是否能夠使用。這種藥有一部分人是禁止使用的。①活動性內出血。②具有腦血管意外史。③近兩個月內做了顱腦或是脊柱等相關手術。④患者顱內有動靜脈畸形或是動脈瘤。⑤患者是出血體質。⑥患者有嚴重的至今沒能控制的高血壓[10]。

本次研究中使用瑞替普酶聯合氯吡格雷治療心肌梗死患者相對單純使用瑞替普酶治療患者明顯效果更為顯著。兩種藥能夠互相配合，彼此消除對方使用后的不良反應，能夠取長補短，兩者結合達成共贏的效果。