新式無保護會陰接生法對減少會陰側切與產后出血的影響

龔曉巖

（岱山縣醫共體衢山院區（岱山縣第二人民醫院） 婦產科，浙江 舟山 316281）

0 引言

傳統的助產術一般會進行人工會陰側切，雖然避免了產婦生產時會陰大面積撕裂，但同時也會留下病理性切口，不利于產后恢復。新式無保護會陰節省法是一種新的接生法，其目的是“降低剖宮產率，減輕產婦痛苦，使分娩回歸自然”。新式無保護會陰接生法能減輕產婦分娩過程中的痛苦，減少出血與感染的機會[1-2]。我們引入新式五保戶會陰接生法，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2017年8月在我院自然分娩的產婦60例為研究對象。納入標準：經評估后符合自然分娩適應癥，足月，單胎，無妊娠期合并癥，無精神病或神經病，意識清，能正常溝通。排除標準：有剖宮產指征，合并妊娠期并發癥，無法正常溝通。剔除試產失敗轉剖宮產者。所有產婦及家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書。60例患者隨機分為觀察組與對照組各30例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意。

表1 兩組產婦一般資料比較

1.2 接生方法

對照組采用傳統的保護會陰接生法，胎頭著冠后，助產士右手大拇指與余四肢分離，托住會陰，待出現宮縮時，手掌向內上托壓，保護會陰，同時左手協助胎頭枕部柔緩按壓，使胎頭俯屈，逐漸下降。觀察組采用新式無保護會陰接生法，產婦宮口充分張開，胎頭拔露后，用石蠟潤滑產道，宮縮發生時指導產婦張口吸氣，間歇緩慢屏氣用力，胎頭拔露1/3時，擦潤滑劑，在整個分娩過程中，對產婦進行指導，至胎頭拔露至會陰，用雙手調節胎頭娩出的速度。兩組在分娩過程中必要時行會陰側切以避免會陰裂傷。

1.3 評價方法

比較兩組會陰裂傷情況、會陰側切率，比較兩組第二產程時間，產后2 h出血率，產后住院時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組會陰裂傷情況

觀察組會陰完整率顯著高于對照組，側切率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組會陰裂傷及側切情況

2.2 兩組第二產程時間、產后2 h出血量、產后住院時間比較

兩組第二產程時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組產后2 h出血量顯著少于對照組，產后住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組第二產程時間、產后2 h出血量、產后住院時間比較

3 討論

無保護會陰接生法并不是不保護會陰，而是對助產人員的接生技術要求更高了，通過手法的掌控來保護互引。此方法改變了傳統的以手掌托舉保護會陰的方式，而是當會陰聯合緊張時，以單手控制胎頭免除速度，使整個會議得到充分的擴張與伸展，減少了會陰體的充血、水腫，使會陰體能與整個會陰同步擴張，減少會陰損傷程度，同時減少了產后出血和新生兒鎖骨骨折[3-6]。本次研究結果也顯示，無保護會陰接生法有效降低了會陰側切率。既往研究顯示，無保護會陰接生法能降低會陰側切率，減少會陰切口感染，提高產婦的舒適感，減少了產婦的痛苦和經濟負擔，提高順產率[7-9]。

無保護會陰接生計數的要點是在胎頭娩出1/3時，將右手五指分開置于胎頭上，但并不用力，只為防止胎頭過快娩出。在產婦宮縮期胎頭娩出時，指導產婦不要用力，胎兒在娩肩時也不保護會陰，而是慢慢順勢旋轉胎兒軀體直至背朝下娩出雙腳[10-11]。無保護會陰接生最大限度地減輕產婦分娩過程中的痛苦，減少了出血和感染的機會，使產婦的盆底功能很快恢復，減少因盆底功能障礙而引起的相關后遺癥，該方法能充分體現人性化分娩，使分娩回歸自然[12]。這種方法能夠最大限度地減少會陰撕裂傷，減少會陰側切率，促進自然分娩成功率。有學者認為，傳統的接生方法有時不但沒有充分的擴展會陰，反而會因用力托會陰而縮小了出口，阻礙胎頭下降，也可能因會陰按壓時間長而致使局部組織缺血、水腫，造成會陰裂傷較深，致使縫合困難或愈合時間延長。近年來，我國會陰側切率有顯著的上升趨勢，會陰側切是會陰部組織完全分離，并且側切后多采用間斷性縫合，不能使會陰部肌纖維很好地連接在一起，會陰輕度裂傷會有一些彈性好的血管會在裂傷部位完整存在，對裂傷會陰的傷口愈合有益。盲目地進行互引側切會給產婦帶來損傷。在本次研究中，兩種接生方法第二產程時間相似，說明新式無保護會陰接生法不會延長第二產程，而觀察組產后2 h出血量顯著低于對照組，這可能與減少裂傷與側切等因素有關。因會陰裂傷及側切率較低，因此產婦產后住院時間也顯著縮短。無保護會陰接生法改變了傳統的接生手法，以單手控制胎頭娩出速度，使會陰得到充分擴張及伸展，減少了會陰損傷程度，減少了產后出血和新生兒鎖骨骨折的發生率[13]。

綜上所述，新式無保護會陰接生法能有效保護會陰，減少會陰側切率，減少產后出血，縮短產后住院時間。