循證護理在重癥急性胰腺炎患者護理中的應用效果觀察

陳莉

（海軍軍醫大學附屬長海醫院，上海 200433）

0 引言

胰腺炎（pancreatitis）臨床癥狀主要包括發熱、惡心、腹痛、腹脹及休克等，重癥急性胰腺炎多引起患者休克、腹痛、水電解質及酸堿失衡，包括普通型及出血壞死型，后者病情嚴重可導致患者死亡[1]，死亡率達60%。本文選取36例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，對循證護理效果進行觀察分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年4月于我院消化內科收治的36例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象，男24例，女12例；年齡27-75歲，平均（54.9±4.3）歲。所有患者經CT及其他相關輔助檢查均確診。采取數字表法將其隨機分為對照組（18例）與觀察組（18例），兩組一般臨床資料比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均接受循環、呼吸、腎臟等器官功能的維護以及腹腔高壓的處理治療，主要包括早期液體復蘇、呼吸功能支持、腎功能支持以及腹腔高壓/腹腔間隔室綜合征處理。在此基礎上對照組進行常規護理，包括保證患者充分臥床休息，給予早期營養支持護理等。觀察組重點實施循證護理，主要包括：

1.2.1 成立循證護理小組

消化內科要迅速成立循證護理小組，首先要確定循證的內容，然后結合臨床工作經驗、對患者具體情況的評估和調查以及臨床護理可行性，最后制定出循證護理具體措施。

1.2.2 循證護理問題

根據患者病情及其心理需求對重癥急性胰腺炎普遍存在的關鍵性護理問題進行分析、總結，圍繞不同患者的個性化護理需求制定人性化循證護理方案。結合患者的臨床表現與體質情況，以患者的護理需求為依據，進行循證提問，如：影響腹疼的因素、患者休克的防治、術前準備的工作等，通過討論，明確護理的側重點。循證支持。對患者的病情變化情況給予考慮，并對相關的文獻進行收集，以此評價證據，根據臨床實際，制定護理方案。

1.2.3 循證護理支持

通過搜集相關文獻資料全面了解重癥急性胰腺炎的治療措施，并對其科學性、可靠性進行判斷。

1.2.4 循證護理實施

飲食護理，禁食，重癥胰腺炎患者的禁食時間在10-20 d；保留胃管，腸鳴出現、腸麻痹消除后便可以拔管；觀察護理，對患者的各項指標進行觀測，有尿糖、尿量、血鈣、血尿淀粉酶與肝腎功能等，對各項數據進行記錄；疼痛護理，通過患者腹痛情況的了解，對疼痛的程度、性質與時間等進行評估，并利用分散的方法，轉移患者的注意力；休克護理，患者受腹膜化學反應滲出嚴重，大量的體液喪失極易造成休克，此時護理人員要密切關注患者的生命特征，如：心率與血壓，在明確病因的基礎上，采取相應的抗休克治療。觀察和監測：在患者入院后，應及時地針對其呼吸、血壓、心率、脈搏以及常規臟器功能等生命體征進行全面監測，及時建立重癥監護，并及時地就臟器損傷與患者的早期臨床癥狀進行處理。配合醫生，開展各項輔助檢查并詳細記錄；抗感染和出血防治：關注患者的大小便與嘔吐物的情況，觀察其是否存在皮膚黏膜出血[3]。加強對胃管、尿管、靜脈留置管與造瘺管的管理，堅持無菌操作，避免發生醫源性感染。在患者出現感染、出血等情況時，應及時遵醫囑進行治療。建立靜脈通道：建立兩條靜脈通道，一是迅速地補充大量血液、平衡液等。二是輸入多巴胺與呼吸興奮劑等急救藥品。對于實施手術的患者術前應做好常規準備，包括手術區的皮膚準備，保持個人衛生，體位訓練及呼吸道準備等，指導患者進行呼吸功能、床上排泄、體位、肢體功能等訓練。護理人員要確保胃管引流的通暢性，注意引流液的數量顏色以及變化，準確判斷患者的病情。每天堅持做好患者的空腔護理，維持患者酸堿平衡、水電解質平衡。定期測量患者的尿糖、血鈣、肝腎功能、尿量、血尿淀粉酶、血氣分析等，注意患者的輸液速度，按時按量進行輸注，并準確記錄出入量。

1.3 評價指標

比較兩組住院時間、并發癥發生情況、治愈率、死亡率及護理滿意度（采取我院消化內科自行編制的《患者護理滿意度調查表》，共設置20道選擇題，包括護理人員專業態度、知識、技能、護理效果等，百分制，每題l-5分，分數與護理滿意度呈正比，總分＜60分為不滿意，60-80分為一般滿意，80-90分為滿意，＞90分為非常滿意，總滿意=（總例數一不滿意例數）×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所有數均進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，為有差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間、并發癥、治愈率、死亡率

觀察組住院時間、并發癥發生率、治愈率、死亡率相較于對照組差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者住院時間、并發癥比較

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意度相較于對照組差異顯著，P＜0.05，詳見表 2。

表2 兩組患者治愈率、死亡率及護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥急性胰腺炎的臨床表現為全身性炎癥與多種并發癥，損害了患者的腎臟器官，在患者治愈中護理十分關鍵[4]。循證護理是以相關文獻中的研究成果為基礎，并根據在臨床實踐中所出現的實際問題，按照相關專家的意見與患者的要求制定科學護理措施的護理模式。作為目前在臨床上得到了廣泛應用的護理模式，循證護理具有十分重要的實踐意義。由于重癥急性胰腺炎患者病情發展迅速，若不及時采取有效對癥措施極易導致患者出現胰腺出血、壞死及休克等，危及患者生命安全[5]。因此，醫護人員在為患者提供治療服務的同時，還需要輔之以人性化的科學、有效的護理，從而進一步地加強治療的效果[6]。

本研究中，觀察組患者住院時間、并發癥發生率、死亡率分別為(25.2±11.1)d、5.56%、0%，對照組患者住院時間、并發癥發生率、死亡率分別為(32.3±11.2)d、50.00%、33.33%，可見，觀察組患者顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義，P＜0.05。觀察組患者治愈率、護理滿意度分別為100%、100%，對照組患者治愈率、護理滿意度分別為33.33%、66.67%，觀察組患者明顯高于對照組患者，兩組數據比較差異具有統計學意義，P＜0.05。由此我們可以看出：循證護理通過細致的服務理念和高效的服務方式，能夠促進醫患關系的和諧，對急性重癥胰腺炎患者實施循證護理，不僅可以降低并發癥、死亡率以及住院時間，還能夠有效提高患者的滿意度和治愈率，為搶救與治療提供了可靠的依據，提高了臨床的效果，保證了患者的康復。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者臨床護理中采取循證護理的方法，可有效地加強護理質量，降低患者的死亡率，并提升患者對于護理工作的滿意程度，進一步構建和諧的醫患關系。