中醫導痰去瘀藥物治療糖尿病合并冠心病的臨床效果分析

孟莉

（北京市豐臺區南苑醫院 中醫科，北京 100076）

0 引言

糖尿病是早期動脈硬化的危險因素之一。冠狀動脈硬化性心臟病簡稱冠心病，是指冠狀動脈出現粥樣硬化導致管腔狹窄或閉塞，進而引起心肌缺血，屬于心臟病變、冠狀動脈功能的改變[1]。當糖尿病合并冠心病時可能導致多臟器損傷，重者甚至危及生命，降低患者生存質量[2]。因此對于本病的治療，應在糾正糖代謝紊亂的同時及時改善心功能。本文通過對28例糖尿病合并冠心病患者的中醫導痰祛瘀藥物和西醫藥物療效進行對比，探討更為有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料為2017年4月至2017年8月我院臨床確診的28例糖尿病合并冠心病患者，研究前提為患者知情并同意。其中男16例，女12例；年齡38-76歲，所選患者均符合糖尿病合并冠心病的診斷標準。按照隨機分配原則，根據住院號末位單雙號的順序將兩組患者分為觀察組和對照組，每組各14例。

1.2 方法

對照組采取常規的治療方法，根據患者病情選取口服降糖藥或注射胰島素，使血糖保持在3.9-7.8 mmol/L水平，給予阿托伐他汀鈣片（立普妥20 mg，口服，每晚一次）降脂，給予單硝酸異山梨酯片（欣康20 mg，口服，一日兩次）擴張血管，改善心肌缺血癥狀。適當運動，控制飲食。觀察組在對照組基礎上加用導痰祛瘀藥物，藥物成分為：當歸12 g，川芎10 g、桃仁10 g、橘紅10 g、茯苓20 g、枳實10 g、膽南星10 g，肉桂6 g、紅花10 g、甘草5 g，上藥水煎，1劑/日，早晚飯后半小時后服用，治療周圍為1-2個月。

1.3 治療效果判定

觀察兩組患者治療后的血糖、血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、心電圖及心絞痛等臨床癥狀。診斷標準[3]：顯效：空腹血糖＜6.1 mmol/L，心電圖基本恢復正常，心絞痛癥狀明顯減輕或消失；有效：空腹血糖＜7.2 mmol/L，心電圖趨于正常，心絞痛癥狀有所減輕；無效：空腹血糖＞7.2 mmol/L，心絞痛癥狀無改善，甚至加重，心電圖異常。總有效率（%）=（顯效+有效）/例數×100.0%。

1.4 統計學分析

2 結果

觀察組患者顯效9例、有效3例，總有效率為85.7%（12/14），對照組顯效3例，有效6例，總有效率為64.3%（9/14），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的血糖血脂指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組無明顯不良反應發生，對照組出現頭暈1例，惡心嘔吐1例。

表1 兩組患者血脂血糖指標對比表（±s）

表1 兩組患者血脂血糖指標對比表（±s）

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3 討論

糖尿病具有發病率及致殘率高，目前已成為我國六大慢性非傳染性疾病之一，約80%的糖尿病患者隨病程發展可導致冠心病發生。糖尿病合并冠心病可進一步放大病理性損害效應，造成血管、神經及各臟器的病變，且無顯著心絞痛或心肌梗死的癥狀，冠狀動脈多支受累，給臨床治療帶來了很大難度[4]。目前臨床上常規治療糖尿病合并冠心病的方法，多為口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，并通過適當運動、控制飲食等綜合療法。該療法存在著一定的弊端，特別是部分患者對運動和飲食的控制很難完全按醫囑執行，很難得到滿意的臨床預期。

現代中醫理論認為，冠心病的機理為心脈痹阻，即不通則痛、不榮則痛。糖尿病的根本原因為陰虛，表象燥熱，淤血為變。糖尿病多為氣陰兩虛，氣虛無法推動血液流動，進而造成淤血，陰虛致津液多耗，津虧則血淤。因此說，血淤不但是糖尿病的致病因素，還是病理變化的結果[5-6]。中醫治療副作用小，患者無明顯不良反應發生，且無胰島素抵抗，易于被患者接受。中醫導痰祛瘀藥物從臟腑和標本虛實兩方面入手，通過益氣行血、化痰祛瘀及活血通絡，可改善四肢血循環，抑制纖維蛋白酶活性及血小板聚集，具有降血脂、減低血液粘稠度等作用，在治療糖尿病合并冠心病中具有顯著療效[7]。導痰祛瘀藥物的主要成分為中藥合劑，效果良好。大量研究表明，丹參、赤芍、桃仁、紅花、川芎等入藥，具有良好的糾正心肌代謝、改善心功能及心肌缺血、降血脂及抗血栓等功效，而當歸、肉桂、橘紅、枳實、膽南星、甘草等是氣虛、氣滯、陰虛的最佳藥物。結合本組研究我們發現，相對于單一西醫治療，中西醫結合治療后患者空腹血糖均得到有效降低，血脂的控制效果更優，心絞痛癥狀明顯減輕或消失病例多于對照組，且無不良反應發生，說明導痰祛瘀藥物臨床療效可靠且具有較高的安全性。

綜上所述，糖尿病合并冠心病的治療原則，應在西醫控制各項危險因素的同時積極采取中西醫相結合的方式，通過益氣補血、活血化瘀、祛痰的方式，增強本病的治療效果。