風濕免疫科護理人員敘事護理知信行研究

張黎

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 風濕免疫科，湖北 武漢 430000）

0 引言

風濕免疫疾病臨床上主要是指以結締組織病為主的自身免疫系統疾病，包括風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、干燥綜合征、皮肌炎、多發性肌炎、痛風等一系列與免疫系統低下有關的疾病。風濕免疫患者常常病情反復，遷延難愈，極易出現多種并發癥，需要長期服用糖皮質激素，多種因素的疊加容易導致患者出現生理心理傷害, 同時患者依從性差又影響后續治療，傳統的護理方式已不能滿足患者多元性的臨床護理需求，順應時代的特點我院風濕免疫科嘗試采用敘事護理這種新型的護理方式來提升臨床護理質量。敘事醫學是Rita Charon 提出的，指的是醫護人員對患者的故事及困境進行認知、吸收、闡釋，并為之感動，旨在為患者提供更好的醫療照護[1]。敘事護理法是指護理工作者通過對護理對象故事的傾聽與吸收，幫助護理對象完成生活、疾病故事意義的重新構造過程，且在此過程中發現與確認護理要點并施以進一步干預的護理實踐方法[2]。敘事的倡導者認為，敘述故事在患者的健康教育及實踐中都起著重要的作用[3]。敘事護理作為一種可以有效了解患者實際需求的護理方式，已經逐漸成為一種十分常見的護理方式[4]。但目前國內缺乏風濕免疫科護理人員對敘事護理知信行方面的研究數據。本研究通過風濕免疫科護士敘事護理知識、態度、行為等方面調查，分析風濕免疫科護理開展現狀及原因，為改善護理實踐活動，提高敘事護理能力提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取參與湖北省風濕免疫質控中心護理專業學組成立大會的各醫院風濕免疫科護理人員96名為研究對象。完成調查的96名護士中，男2名，女94名；平均（32.9±10.9）歲。學歷中大專34名，本科58名，研究生4名；職稱為護士者6名，護師36名，主管護師54名。

1.2 調查問卷

采用自行設計結構式調查問卷進行調查，閱讀國內外關于敘事護理、敘事醫學書籍、文章、文獻報道等[5-6]，了解目前國內敘事護理的發展現狀,制定風濕免疫科護士對患者敘事認知質性研究的調查提綱，結合文獻回顧，在知識—態度—行為理論指導下制定《風濕免疫科護理人員敘事護理知信行調查表》。問卷內容包括3 個維度共34個條目：對敘事護理、敘事醫學的知曉情況16個條目、風濕免疫科護理人員敘事護理態度9個條目、敘事護理行為9個條目。每題采用五級評價選項：知曉情況分為非常了解、很了解、一般、不了解、很不了解；態度和行為分為一直都是、大部分時間、經常、偶爾、從不。評分為5，4，3，2，1分，總分為條目得分綜合，得分越高表示知信行越好。選取華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院22名符合標準的風濕免疫科護士進行預調查Cronbach’s α系數為0.79，重測信度為0.72，提示該調查表具有較好的一致性和穩定性。

1.3 調查方法

采用現場調查法，調查開始前由研究者向調查對象說明本次調查的目的、意義、填寫方法、涉及問題、質控方法等。所有調查表均采用統一編號，填寫完成時間為30 min，進行匿名填寫。共發出問卷96份,收回96份,問卷收回率100%。

1.4 統計學處理

對調查結果采用Excel 2013進行數據錄入,用SPSS 20.0統計軟件包進行統計分析,計量資料用（±s）、計數資料采用頻數（%）進行統計描述。變量之間的相關性采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

96名風濕免疫科護理人員對敘事護理行為情況分析，見表1。

3 討論

3.1 敘事護理的相關知識缺乏，護士需要深入系統的學習

本調查顯示風濕免疫科護士對敘事護理相關知識掌握尚待加強，主要體現在對敘事護理結構（57.67%）、敘事基本類型（50%）、敘事闡述形式（50%）、對敘事護理順利進行需要的條件的認知（50%）、對敘事護理發展趨勢的認知（30.77%）這五個方面。

3.2 敘事護理態度、信念達到較好水平

調查顯示風濕免疫科護理人員對敘事護理態度的9個條目中7個條目得分率超過80%，其中是否認為優質護理、人文關懷能加深護患溝通、是否認為傾聽患者敘事能為患者提供更好的護理、是否認為敘事護理能使患者對護理人員更信任，這3個條目得分率為100%。

3.3 臨床護士開展敘事護理行為能力不足

風濕免疫科護士愿意傾聽并鼓勵患者敘事，知道敘事能使患者產生積極正面的情緒，但實際敘事護理效果受多方面因素和多條件限制的影響，操作起來仍有很多問題。

表1 96名風濕免疫科護理人員對敘事護理行為情況分析[n（%）]

4 結論

風濕免疫科護士敘事護理態度非常積極，總體上敘事護理知識-態度-行為情況尚可，但敘事護理知識的缺乏限制了敘事護理的開展，敘事護理行為能力較差。調查中發現風濕免疫科護士存在敘事護理知識與行為脫節的現象，現在的共識是認為發展敘事護理能增進護患溝通，但臨床上也存在諸多阻礙敘事護理發展的主客觀因素，主要為知識缺乏、選擇時機、空間限制和缺乏具體指導。提示我們在臨床開展敘事護理中需要針對不同的情況制定相應的措施以促進敘事順利進行。