改良護理版mini-CEX評價量表在心臟外科規培護士培訓中的應用及影響

宋楚茵，姜家艷，盧欣歡，羅姣

（廣西醫科大學第一附屬醫院 心臟外科，廣西 南寧 530021）

0 引言

目前，我國心臟外科規培護士培訓方法多樣，旨在提高護士的整體護理培訓水平和綜合素質以適應新醫療環境。迷你臨床演練評估（mini-CEX）是一種以工作場所為基礎的臨床能力評估構架。大多數現有mini-CEX是圍繞醫生核心能力而設計[1]，在護理方向照搬應用，并不完全合適。近年來，有影像、營養學、中醫護理等不同學科對原來的mini-CEX量表進行一定修改，以達到更好相應科室及專業的臨床教學測評工作，取得不錯的治療效果。本文結合心臟外科特點，護理常規的重點、難點及常見護理問題制定改良護理版mini-CEX評價量表，應用于心臟外科規培護士的臨床護理工作、培訓及考核，取得不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年5月在廣西醫科大學第一附屬醫院心臟外科規培護士98人作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組49人，實驗組男2例，女47例；年齡20-25歲，平均（21.5±2.1）歲，對照組男1例，女48例；年齡21-25歲，平均（21.2±2.2）歲。兩組規培護士的基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）制定改良護理版mini-CEX評價量表。結合心臟外科特點，按患者入院、術前、術后、出院的不同階段以及針對專科護理常規的重點、難點及常見護理問題制定不同內容的評估量表，并將每一項考核內容進行細化，同時制定符合專科的mini-CEX評分標準，量表從7個方面評估護理核心能力的，評分1-9分，評分標準設定為未達標（1-3分）、達標（4-6分）、優秀（7-9分）3個等級，＞4分均為合格。

（2）帶教人員及評估人員。均為我科教學經驗豐富的帶教護師進行帶教，人員構成不同層級（老、中、青結合與副高、中、初級結合，碩士及學士學歷結合）帶教分工系統完整合理。

（3）帶教方法。對照組采用傳統的教學方法，即帶教老師指導新輪轉的規培護士的學習及工作，發現問題及時糾正，輪轉結束前收集輪轉護士對教學的滿意度，考核理論，操作及臨床決策能力[2]。實驗組采用mini-CEX模式，帶教老師對輪轉的規培護士的學習工作的指導同對照組。輪轉期間定期使用指定的專科細化迷你臨床演練評估量表對輪轉的規培護士的不同階段進行考核，并根據考核結果重點加強指導其欠缺之處，輪轉結束前收集滿意度，進行理論，操作，臨床決策能力的考核[3]。

表1 兩組帶教方法規培前后理論及操作、臨床決策能力測評結果比較（±s）

表1 兩組帶教方法規培前后理論及操作、臨床決策能力測評結果比較（±s）

注：*為規培前后比較，P＜0.05。

組別 例數 理論成績 操作成績 臨床決策成績規培前 規培后 規培前 規培后 規培前 規培后對照組 49 62.5±12.8 78.4±12.4* 63.1±10.1 79.1±9.1* 61.8±9.2 77.4±8.4*實驗組 49 62.1±12.6 91.6±11.1* 63.2±10.2 89.6±9.7* 62.2±9.9 91.8±12.6*t-0.187 2.568 0.184 2.574 0.241 3.152 P-0.896 0.042 0.912 0.041 0.854 0.021

1.3 觀察指標

對所有規培護士均在規培前、及規培后進行理論及操作、臨床決策能力的測評，培訓滿意度。

1.4 統計學分析

應用統計軟件SPSS 22.0進行分析，其中計數資料用率（%），使用卡方檢驗進行分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗進行分析，檢驗水準設為0.05，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組規培前后理論及操作、臨床決策能力測評結果比較

實驗組與對照組在規培前的理論成績、操作成績、臨床決策成績對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組培訓后，理論成績、操作成績、臨床決策成績均較規培前有明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組培訓后理論成績、操作成績、臨床決策成績均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組培訓滿意度對比

實驗組培訓滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組培訓滿意度對比[n（%）]

3 討論

心臟外科是外科領域個分支中較年輕的一個學科，主要是以手術治療心臟病，如心臟搭橋術、先天性心臟病手術、瓣膜置換術等。病種復雜多樣，這就要求護理人員具備扎實的理論知識，熟練的操作技巧，超強的臨床決策能力來適應。隨著人民生活水平的不斷提高，患者對護理質量的要求隨之提高。只有護理的培訓質量提高了，才能培訓出更多的優秀的護理人員。而在培訓模式上有著不錯的效果的mini-CEX模式，其開始圍繞醫生核心能力而設計，但在伊靜[4]學者于2011年將mini-CEX引入護理中，主要有人道專業、組織效能、咨詢衛教、操作技能、護理問題確認、身體檢查、護理面談等七個項目，覆蓋了護士的實踐能力、人性關懷、收集整合患者資料、分析解決護理問題的能力，很大程度上改善了傳統模式有著諸多弊端，使得考核更加全面準確，客觀真實，且用時短，在很大程度上提高了培訓效率及培訓質量，同時考核過程中場景貼合臨床實際，加深了學生對專業知識的認知[5-6]。本研究結果顯示實驗組的規培效果均優于對照組規培后效果，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組培訓滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與實驗組心臟外科規范化培訓之后，帶教老師采取mini-CEX進行培訓與指導，改變傳統的理論考核和操作技術考核模式，對規培護士考核過程做到兩者相結合，兩者相滲透，使規培護士的綜合能力能得到體現[7-8]。

綜上所述，在心臟外科規培護士培訓中應用mini-CEX模式可提高護理培訓水平和綜合素質，值得推廣應用。