血栓彈力圖（TEG）在危重顱腦損傷行血腫清除術患者血液凈化中的應用價值

亓永杰，楊興菊，段崇浩，李學軍，楊逢永，魏光晨

（泰山醫學院附屬萊蕪市人民醫院 ICU，山東 萊蕪 271100）

0 引言

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷。重型顱腦損傷患者病情危重，手術出血量多，死亡率高[1]。該類患者圍手術期常出現凝血功能障礙，甚至造成二次開顱手術，嚴重影響患者預后。血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG）是反映血液凝固動態變化（包括纖維蛋白的形成速度，溶解狀態和凝狀的堅固性，彈力度）的指標，在顱腦損傷患者圍手術期中有一定應用[1-2]。本研究回顧性分析2015年12月至2017年1月收治的74例需要行開顱血腫清除術的危重癥顱腦損傷患者，采用TEG進行指導，現將其結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年12月至2017年01月收治的74例需要行開顱血腫清除術的危重癥顱腦損傷患者。所有患者入院時均經臨床醫生診斷為顱腦損傷且無其他重要臟器損傷，排除嚴重心、肝、腎、肺等嚴重功能不全及有精神病史或家族精神病史的患者。所有患者隨機分為血栓彈力圖（TEG）組和對照組，每組各37例患者。兩組患者在性別、年齡、血小板數、術前GCS評分、纖維蛋白原、術前紅細胞壓積、D-二聚體等無統計學差異，詳細可見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較情況

1.2 方法

兩組患者手術期間動脈壓維持在80-120 mmHg之間，中心靜脈壓維持在6-10 cmH2O之間。根據血氣分析結果進行輸注懸浮紅細胞，維持紅細胞壓積在25%-35%。術中維持患者的正常體溫。

TEG采用TEGS000型TEG分析儀（美國Haemoscope公司），測定反應時間（R值）、凝固角（α值）、血栓最大幅度（Ma值）和凝血形成時間（K值）等項參數[4]。

TEG組患者根據TEG的分析結果，補充新鮮血小板、血漿及冷沉淀等血液制品，盡量維持TEG檢查結果在正常水平。對照組則根據臨床經驗，患者每失血1000 mL后補充：1人份血小板+500 mL新鮮血漿+600 mL紅細胞+6 U冷沉淀[3-4]。兩組患者更具凝血功能情況進行相應的血液凈化。

1.3 統計學分析

2 結果

兩組患者手術時間、術中尿量無顯著差別（P＞0.05）。TEG組的出血量以及冷沉淀、紅細胞、血小板輸注量、新鮮血漿與對照組相比，明顯減少，且差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細結果可見表2。

兩組患者根據患者自身凝血功能的情況進行血液凈化，手術后TEG組患者的血液凈化情況稍優于對照組患者，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

TEG能夠完整、動態地監測凝血和纖溶過程，可全面提供凝血、纖維蛋白溶解和血小板功能等多方面的信息，在臨床多種疾病及一些重大手術的凝血功能狀態監測中具有非常重要的作用，具有協助診斷，判斷病情程度，指導治療等多重作用，值得臨床推廣[5-8]。顱腦損傷患者往往因為無法有效控制出血而發展成為酸中毒、低體溫、凝血病“致死三聯征”，患者死亡率較高。因此，圍手術期的凝血功能、出血原因的及時監測等對顱腦損傷患者的診斷和治療具有重大意義。

表2 兩組患者手術期情況比較（±s）

表2 兩組患者手術期情況比較（±s）

注：與對照組相應值比，*代表P＜0.05。

名稱 TEG組 對照組手術時間（h） 4.1±1.0 4.2±1.1尿量（mL） 300±189 303±192出血量（mL） 297±174 449±199*冷沉淀輸注量（mL） 212±50 287±56*懸浮紅細胞輸注量（mL） 553±111 718±123*血小板輸注量（人/400 U） 0.7±0.1 1.1±0.2*新鮮血漿（mL） 412±95 5959±82*

本研究中，通過TEG監測，更有針對性的對顱腦損傷患者給予血小板、紅細胞、血漿、冷沉淀等，進而有針對性的處理顱腦損傷患者在手術過程中的凝血功能異常，為患者的該功能異常提供一定臨床診斷價值和參考意義。

綜上所述，對危重顱腦損傷患者圍手術期內采用TEG，能夠有效指導醫生對患者進行血液輸注，改善患者的凝血功能，指導患者的血液凈化，具有重要的臨床診斷價值和參考意義。