保護性心理護理和睡眠指導在乳腺癌手術患者 臨床護理中的應用研究

張海萍

摘要 ?目的：分析在乳腺癌手術治療中應用個性化護理干預方法對患者睡眠質量的影響。方法：選取2015年2月至2017年2月鄭州大學附屬洛陽中心醫院開展乳腺癌手術治療的患者108例，對患者臨床資料進行回顧性分析，按雙盲法隨機將其分為對照組和觀察組，每組54例，對照組應用一般護理方法，觀察組應用個性化護理干預方法，比較2組患者的睡眠質量、負性情緒。結果：觀察組的睡眠質量評分均低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;觀察組的負性情緒均低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論：在乳腺癌患者護理中應用個性化護理干預方法，在改善患者睡眠質量方面具有積極的作用，并有效的緩解了患者的負性情緒和疼痛，臨床應用價值較高。

關鍵詞 ?個性化護理干預;乳腺癌手術;睡眠質量

中圖分類號：R473.73 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.042

Study on the Application of Protective Psychological Nursing and Sleep Guidance ?in the Clinical Nursing of Patients After Breast Cancer Surgery

Zhang Haiping

（Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，471000）

Abstract Objective： To analyze the effect of personalized nursing intervention on the quality of sleep in patients undergoing breast cancer surgery. Methods： A total of 108 cases of patients after breast cancer surgery start from February 2015 to February 2017 were divided into control group and observation group according to double blind randomization methods，with 54 cases in each group.The control group were given common nursing methods and the observation group given individualized nursing intervention methods.The sleep quality and negative emotions of the two groups were compared. Results： The sleep quality scores of the nursing group were lower than control group，the difference was statistically significant（ P <0.05）.The negative emotions of the observation group were lower than the control group，the difference was statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： The application of individualized nursing intervention method in the nursing of breast cancer patients plays an active role in improving the quality sleep and could effectively relieves the patient′s negative emotions and pain.It is worthy of the clinical using.

Key Words ?Personalized nursing intervention; Breast cancer surgery; Sleep quality

乳腺癌作為當前治療中常見的疾病類型，對患者的身心健康危害較大。臨床治療中以手術治療方法為主，但由于手術會對患者帶來的創傷較大，極易引發應激反應，加之術后患者乳房切除，在心理方面也有沉重的壓力，造成情緒低下，心態消極。一定程度上心理方面過重的負擔會對患者的恢復帶來不利影響，嚴重影響患者的睡眠，不利于治療效果的提升。本文就個性化護理干預方法的應用進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2017年2月鄭州大學附屬洛陽中心醫院開展乳腺癌手術治療的患者108例，對患者臨床資料進行回顧性分析，按雙盲法隨機將其分為對照組和觀察組，每組54例。對照組年齡29～68歲，平均年齡（48.5±3.6）歲，臨床分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期21例、Ⅲ期10例;觀察組中年齡27～68歲，平均年齡（47.5±3.1）歲，臨床分期：Ⅰ期24例、Ⅱ期18例、Ⅲ期12例。對2組患者資料進行統計學分析，年齡、分期差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。對患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均滿足經臨床、病理學檢查及影像學檢查等確診為原發性乳腺癌;所有患者均經醫務人員告知研究意義及目的并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1）未合并其他嚴重疾病患者;2）近期未發生嚴重的家庭不良事件患者。

1.3 排除標準 1）排除了合并精神病史、癔病史;癲癇病史患者;2）非原發性乳腺癌患者。

1.4 護理方法

對照組護理方法：應用一般護理方法，內容包括入院檢查、健康宣教、臥位、飲食及用藥指導，在護理工作中開展一般心理護理，術后開展患者肢體功能訓練方法，并確定術后化療及放療的時間等方面。觀察組護理方法應用個性化護理干預方法，詳細護理工作內容包括以下方面。

1.4.1 睡眠障礙評定 應用PAQI評分表（匹茨堡睡眠質量指數量表）對患者開展近1個月時間的睡眠質量評定，該量表由專職護士發放并使用統一指導用語進行填寫。睡眠障礙于患者入院后3 d完成，在1個月后再次評定[1]。

1.4.2 保護性心理護理 對患者存在的否認、懷疑等心理可不著急糾正，讓患者對癌癥診斷信息帶來的沉重打擊有自我的適應和過渡。讓患者恢復冷靜后幫助患者建立對自身疾病的正確認知，并開展對乳腺癌疾病相關知識及治療方法的介紹。另外，對于必須行乳房切除患者，應讓患者明確該治療方法的意義，并以已愈患者現身說教，對于乳房缺陷可通過佩戴義乳等進行糾正[2]。

1.4.3 睡眠指導護理 充分尊重患者以往的睡眠習慣，并對其不科學的睡眠方法進行調整，對于患者存在的床品設施不適問題進行解決，建議和允許患者使用在家慣用的睡眠用具。

1.4.4 對于心理壓力過大且睡眠障礙嚴重的患者，可進行以下個性化的心理指導：1）正念減壓訓練：術后第2 d起進行軀體掃描訓練，1次/d，10 min/次。2）同時聯合正念冥想訓練：護理人員指導患者保持穩定、平和的情緒，閉上雙眼感受自己腦海中出現的事物、思維及情緒，充分的體驗其從形成到消失的全過程。3）音樂療法：為患者提供安靜、舒適化的治療環境，以患者的喜好選擇相應的曲目讓患者佩戴耳機欣賞音樂，將音量調整至30～50 dB，曲目包括《夜的鋼琴曲》等，2次/d，30 min/次，直至化療結束[3]。

1.5 觀察指標 比較2組患者的睡眠質量、負性情緒。其中睡眠質量應用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSOI評分表）進行評定，詳細評定內容見前文。負性情緒使用SDS評價（抑郁自評量表）及SAS評價（焦慮自評量表）展開對患者焦慮及抑郁程度的評價。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料（睡眠質量、負性情緒），采用 t 檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較2組的負性情緒 觀察組患者焦慮及抑郁程度均低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 比較2組的睡眠質量 觀察組睡眠質量各條目評分均低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌發病率呈逐年上升發展趨勢，常規藥物治療效果經臨床實踐證實不理想，而手術方已成為該疾病治療的主要方法。初診乳腺癌女性患者在疾病確診后，會對其心理方面帶來沉重的打擊，心理變化會有最初的懷疑、否定轉變為絕望、抑郁、孤獨、食欲缺乏及日常生活中斷等。對于中青年患者而言，乳房切除后會存在較大的擔憂，情緒的驟然變化使得患者發生睡眠障礙的幾率較高[4]。由此在臨床中開展相應護理方法的應用具有重要的意義。

研究結果顯示：觀察組的SAS評分及SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;觀察組的睡眠質量情況評分低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。1）個性化護理工作開展以注重對患者心理方面的干預，通過人性化的考慮患者得知疾病確診后對情緒方面帶來的變化，為確保患者預后質量的改善和治療的正常開展，對于存在睡眠障礙的患者實施相應的護理方法，改善了其睡眠質量。為患者提供提供安靜、舒適睡眠環境，能夠消除對住院環境的陌生感、恐懼感。加之對患者護理計劃及睡眠計劃的安排，提升了患者的睡眠質量，并養成良好的睡眠習慣。2）正念減壓訓練、正念冥想訓練及音樂療法，幫助患者將注意力集中于自身，摒棄雜念，不僅有效避免了心理困擾，也能夠減少患者對疾病注意力，維持情緒、心態的穩定化，使得患者對疾病刺激帶來的耐受程度提升，降低了知覺壓力。同時正念減壓訓練幫助患者提高了對真實自我的注意力，能夠避免患者因自身疾病、家庭和社會壓力產生心理困擾，以此建立正面的心態，在改善睡眠質量方面效果明顯。

綜上所述，在乳腺癌術后患者護理中應用個性化護理干預，在改善患者的負性情緒和睡眠質量方面有積極的作用，臨床護理應用價值較高。

參考文獻

[1] 詹淑琴，李占江，季建林，等.釋說新語——關注睡眠障礙的規范化診斷和治療[C].2015西部精神醫學年會會議?？?，2015.

[2]黃露，鐘肖紅，劉文明，等.個性化護理干預在乳腺癌手術中的應用效果分析[J].河南醫學研究，2016，25（7）：1337-1338.

[3]崔曉鳳，周毅娟，劉丹，等.個性化護理對晚期乳腺癌新輔助化療患者負性情緒和免疫功能的影響[J].系統醫學，2016，1（7）：1028-1029.

[4]王文芳.個性化護理干預措施對乳腺癌手術患者情緒狀態及睡眠質量的影響[J].中外醫學研究，2015，13（23）：119-120.