手術室護理術前訪視以及宣教對改善患者 術前睡眠的研究

吳毅

摘要 ?目的：探討手術室護理術前訪視及宣教對患者術前睡眠的改善作用。方法：選用福建醫科大學附屬協和醫院120例首次行擇期手術的患者行分組研究，隨機分為觀察組（ n =65）和對照組（ n =55），對照組進行常規術前訪視，觀察組進行互動式術前訪視及宣教，比較2組入院時和術前訪視后的SAS、SDS以及PCQI評分。結果：觀察組患者術前訪視后的SAS、SDS以及PSQI評分與對照組相較占據明顯優勢，各組間數據比較差異有統計學意義（ P <0.05）。結論：手術室護理中術前訪視及宣教對欲行手術治療的患者有十分重要的臨床意義，可有效減輕其焦慮、抑郁程度，改善睡眠質量，使之以最佳的生理狀態接受手術治療，有利于手術效果的優化和患者身體的早日康復，值得大范圍推廣應用。

關鍵詞 ?手術室護理;術前訪視;宣教;睡眠質量

中圖分類號：R248.1 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.028

Study on the Improvement of Preoperative Sleep of Patients by Preoperative ?Visit and Education in Operating Room

Wu Yi

（Xiehe hospital affiliated to fujian medical university，Fuzhou，350001）

Abstract Objective： To explore the effect of preoperative nursing visit and education in operating room on the improvement of preoperative sleep. Methods： A total of 120 cases in xiehe hospital affiliated to fujian medical university for the first time line grouping of patients undergoing elective surgery，were randomly divided into observation group and control group，the observation group has 65 cases，and the control group has 55 cases，control group given routine preoperative visit，observation group given interactive preoperative visit and evangelism，compared two groups on admission and SAS，SDS，and after preoperative visit PCQI score. Results： The SAS，SDS and PSQI scores of the observation group after preoperative visit were significantly superior to those of the control group，and the data of each group were statistically significant （ P <0.05）. Conclusion： Preoperative visits in the operating room nursing and mission for surgical treatment of patients has important clinical significance，which can effectively reduce the degree of anxiety and depression，improve sleep quality，make it to the physiological state of the best surgical treatment，is advantageous to the effect of optimization and surgery patients body recover at an early date，is worth wide application.

Key Words ?Operating room nursing; Preoperative visit; Mission; The quality of sleep

手術作為一種創傷性醫學治療方案，對大多數患者的心理及睡眠均會帶來一定程度的負面影響[1]，不利于手術的順利開展。當今人們對醫療服務的質量要求空前高漲，醫學界也將以人為本、以患者為中心的服務理念貫徹于始終[2]，尤其是手術室護理對患者的影響更為深遠，因而要求更高。術前訪視及宣教即利用護理人員的專業知識為其做相關疾病、手術知識的講解[3]，從心理上安撫患者，消弭其不良情緒，以保證良好的睡眠質量，從而為手術的順利實施創造有利條件。本文即對術前訪視及宣教的具體實施辦法進行了深入研究，并著重闡述其對患者術前睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年5月間入住我院首次行擇期手術的患者中隨機選取120例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組65例，對照組55例，其中男69例，女51例;年齡介于18～69歲之間，平均年齡（47.25±3.46）歲;所受教育程度：初中34例，高中或中專31例，大專及以上55例。所選患者的文化程度均在初中以上，無手術禁忌證，亦無精神障礙、交流障礙者。2組一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05）具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 行常規術前訪視，由1例專職手術室護士進行手術流程、注意事項的簡單介紹。

1.2.2 觀察組 將術前訪視同健康宣教有機結合，利用互動式的方式為患者展示，具體如下：1）首先對2例以上的行術前訪視專職護理人員進行定期的培訓，以保證其知識結構的的及時更新[4]，使患者能夠得到更為科學、專業的指導和幫助，切實有效的緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，調整其整體狀態，使之以平和而樂觀的心態直面手術;2）將已獲悉的完整患者資料進行整理分析，全面了解患者的性格體征、心理狀態、職業特點以及文化程度等，據此進行個性化術前訪視及宣教方案的制定;在患者住院伊始，即可將制作精良的內含手術相關知識的宣傳單發放于患者手中，并告知其術前有專職的護理人員為其講解手術知識，安慰其不必恐懼;術前1 d以幻燈片播放圖片、模擬動畫等，向患者及家屬講解接送過程、手術室的大致環境、各種手術設備、麻醉操作流程、手術基本流程、術中常見問題及處理方法等，并相互配合行情景表演，使患者更為深刻的理解術中配合的要點，并及時提出心中疑問，獲取耐心而專業的解答，進一步實施針對性心理疏導，使患者放下心中重負，坦然面對手術;3）術前訪視時間應予以合理控制，多媒體課件的講解20 min左右即可，已然能夠達到增強患者認識的目的，多說無益;情景表演30 min已足矣，患者已在互動中將情緒表達出來，實現了心理減壓的目標，過則不足;4）一臺完整的手術是護理人員、麻醉醫師以及手術醫師共同來完成的，因此術前訪視亦要加強與麻醉醫師、手術醫師的溝通，將了解到的患者情況及時進行三方交流，如患者存在困難氣道，那手術中的拔管、插管即要做好應對，以規避麻醉意外;若為新的手術類型，則應與主刀醫生做好溝通，以充分做好術前準備、術中配合，提高工作效率。

1.3 觀察指標 1）分別以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者入院時及術前訪視后的焦慮、抑郁程度，其臨界值分值均為50分，50分以上者即為存在焦慮、抑郁癥狀，分值的高低與焦慮、抑郁程度的輕重呈正相關;2）以同樣的時間節點以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者的睡眠質量，總分為21分，分值與睡眠質量成反比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量涉及資料以（? ±s ）表示，用 t 檢驗，計數涉及資料以率（%） 表示，行χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間節點SAS評分相較 2組入院時的SAS、SDS評分并無明顯差異，訪視后觀察組的改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 不同時間點PSQI評分相較 2組入院時的睡眠質量相差無幾，訪視后觀察組的分值更加的低，組間比較，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫學研究向多個領域的拓展，心理因素對疾病的影響日益受到廣大醫務人員的關注[5]，尤其是對于欲行擇期手術的患者而言，其心理應激使其身體產生了諸多變化而不自知，如焦慮、抑郁等負面情緒所誘發的心悸、氣短、失眠、多汗、尿頻以及頭暈等，而持續的失眠又加重了抑郁癥狀，2者相互作用，對手術的順利實施及手術效果均有嚴重的負面影響[6]。術前訪視及宣教以改善其心理狀態及睡眠質量，使之積極配合至手術治療中，獲得最佳的手術效果。

術前訪視及宣教作為圍術期護理的重要步驟之一，日益受到重視并不斷予以改進創新。本文中觀察組所采用的互動式術前訪視及宣教較之傳統術前訪視有其明顯的優勢，主要體現在以下幾點：1）增加專職術前訪視人員可使工作進展更為游刃有余，同時增加了定期培訓的環節，使訪視人員的知識架構及時得到更新，緊跟先進醫學知識之節奏，為患者提供更為專業、精確的指導意見;2）將手術相關知識印制成冊，并圖文并茂，提高患者的接受度和閱讀量，使之可對相關知識有個初步的認知;隨后攜iPad播放事先制作的App，向患者動態講解相關知識，加深其認知;再行情景模式重現，鼓勵患者加入其中，使之不良情緒得以釋放，并為其講解術中體位擺放、行麻醉誘導時的呼吸配合、在拔罐時其意識反應以及肌力狀態表示的配合等[7]，甚至可將術后護理中可能發生的問題予以簡單講解，比如各種管道的維護、術后的體位護理以及飲食攝入等，使患者從整體上了解了此次手術治療的全貌，更加有利于心理的重建;3）時間的控制一定要合理，既保證宣講內容已詳實告知，也要考慮到患者的身心承受能力，記住萬事過猶不及;4）與麻醉醫師及手術醫師的溝通，是保證手術效果的又一有力措施，對患者百利而無一害。以上整個流程實施以后，觀察組患者SAS、SDS以及PSQI評分與對照組相較占據明顯優勢，各組間數據比較，差異有統計學意義（ P <0.05）。

綜上所述，手術室護理中術前訪視及宣教對欲行手術治療的患者有十分重要的臨床意義，可有效減輕其焦慮、抑郁程度，改善睡眠質量，使之以最佳的生理狀態接受手術治療，有利于手術效果的優化和患者身體的早日康復，值得大范圍推廣應用。

參考文獻

[1] 張理義，張晉，張其軍，等.中國人睡眠質量與心理承受力及相關因素研究[J].世界睡眠醫學雜志，2015（4）：228-232.

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[3]Sales PM，Carvalho AF，Mcintyre RS，et al.Psychoocial predictors of healthoutcomes in colorectalcancer：acom-prehensive review[J].Cancer Treat Rev，2014，40（6）：800-809.

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