艾司西酞普蘭治療腦卒中后焦慮抑郁 伴失眠的臨床觀察

林巧芳

摘要 ?目的：觀察腦卒中后焦慮抑郁伴有失眠癥狀之患者抑郁癥狀、焦慮癥狀以及失眠的嚴重程度并進行治療評估，以及患者應用艾司西酞普蘭進行治療的臨床效果及服藥后不良反應的發生情況。方法：選取2016年1月至2018年1月福建醫科大學附屬協和醫院平潭分院收治的腦卒中后焦慮抑郁伴失眠癥狀患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者應用予艾司西酞普蘭進行治療，對照組應用氯丙咪嗪進行治療。在患者服藥半年后，運用漢密頓抑郁評估量表（HAMD）、漢密頓焦慮評估量表（HAMA）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），針對患者的抑郁、焦慮癥狀以及失眠的嚴重程度，并統計2組患者服藥過程中發生不良反應的記錄與治療效果進行比較。結果：治療后觀察組患者漢密頓抑郁評分（HAMD）、漢密頓焦慮評分（HAMA）、匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）明顯較對照組低，差異有統計學意義（ P <0.05）。根據2組部分患者用藥后均出現的口干舌燥、多汗、困倦乏力、失眠等不良反應作為觀察指標，發現觀察組患者出現不良反應的概率較對照組低，但數據差異無統計學意義（ P >0.05）。結論：確診腦卒中后焦慮抑郁伴有失眠癥狀之患者應用艾司西酞普蘭進行治療具有良好的改善或控制效果，且不良反應較應用氯丙咪嗪進行治療的患者低。

關鍵詞 ?腦卒中;抑郁;艾司西酞普蘭;焦慮;失眠;不良反應

中圖分類號：R743.3;749.1+3 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.019

Clinical Observation of Escitalopram in the Treatment of Post-stroke ?Anxiety and Depression with Insomnia

Lin Qiaofang

（Department of Neurology，Pingtan Branch，Union Hospital，Fujian Medical University，Pingtan，350400）

Abstract Objective： To observe the depression symptoms，anxiety symptoms and the severity of insomnia in patients with post-stroke anxiety and depression accompanied by insomnia，and to evaluate the treatment.And the clinical effect and adverse reaction of patients treated with estalopram. Methods： From January 2016 to January 2018，100 patients with post-stroke anxiety and depression associated with insomnia were selected and randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group.Patients in the observation group were treated with estalopram and the control group were treated with chlorimipramine.After half a year of medication，the Hamilton Depression Assessment scale（HAMD），the Hamilton anxiety Assessment scale（HAMA），the Pittsburgh Sleep quality Index（PSQI），was used to assess the severity of depression，anxiety and insomnia.The adverse reactions of the two groups were recorded and compared with the results of treatment. Results： After treatment，Hamilton depression score，Hamilton anxiety score and Pittsburgh sleep quality index in the observation group were significantly lower than those in the control group（ P <0.05）.According to the adverse reactions such as dryness of the mouth，sweating，fatigue，insomnia and so on，the probability of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group.But there was no significant difference in data（ P >0.05）. Conclusion： The patients with anxiety and depression associated with insomnia after stroke had good effect of improving or controlling，and the adverse reaction was lower than that of patients treated with chlorimipramine.

Key Words ?Stroke;Depression;Escitalopram;Anxiety;Insomnia;Adverse reactions

腦卒中是由于腦血管破裂或是腦血管栓塞導致缺血性腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，臨床常見癥狀為一側臉部或肢體突發麻木或無法動彈，口眼歪斜，神志不清，行動或言語失常等等，損傷部位多為腦部基底節或是額葉皮質部[1]。患者多有冠心病、糖尿病、高血壓等慢性病史，發病后若無法得到及時的治療，患者的死亡率極高，通常治療后仍有很大的致殘率，預后不佳[2]。近年來由于高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病的發生率逐漸提高，腦卒中的發病患者也日漸增多。許多相關文獻指出，患者并發腦卒中后抑郁的概率達40% ～50%，為腦卒中后最為常見的并發癥，且由于患者發病后多出現言語或心動障礙，使得抑郁情況不易被察覺，因此容易發生患者輕生的意外。事實上，若能盡早發現患者抑郁等不良情緒并將其進行治療干預，能極大程度的避免此類意外發生。因此本文針對100例腦卒中后焦慮抑郁伴有失眠癥狀之患者應用艾司西酞普蘭的臨床治療效果及服藥后不良反應的發生情況進行研究與觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月福建醫科大學附屬協和醫院平潭分院收治的腦卒中后焦慮抑郁伴失眠癥狀患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男22例，女28例;年齡42～87歲，平均年齡（72.7±7.4）歲。對照組中男23例，女27例;年齡42～86歲，平均年齡（72.6±8.1）歲。2組觀察患者于腦卒中發病前均無抑郁或精神病史且抑郁癥狀均在腦卒中發病后1個月至2年內發病，患者的性別、年齡、及治療前抑郁程度等基本資料經比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療藥物方面：首先確認所有觀察患者對于治療過程中所使用藥物沒有過敏反應，沒有肝腎功能不全患者。50例觀察組應用艾司西酞普蘭（西安楊森制藥，國藥準字J20050123）進行抗抑郁治療，劑量為10 mg/次，1次/d，7 d后增加藥量至20 mg/次，1次/d;50例對照組常規應用氯丙咪嗪（湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字HJ980221）進行抗抑郁治療，劑量為25 mg/次，3次/d，7 d后增加藥量至50 mg/次，3次/d。

1.3 觀察指標 2組患者分別經過艾司西酞普蘭及氯丙咪嗪治療后，運用漢密頓抑郁評估量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢密頓焦慮評估量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），針對患者的抑郁、焦慮癥狀以及失眠的嚴重程度，并統計2組患者服藥過程中發生不良反應的記錄與治療效果進行比較[3]。

1.4 療效判定標準 根據患者治療過程中出現不良反應的發生率以及治療后各指標的減分數進行療效的統計與比較。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件對研究數據進行分析處理，計數資料用（%）表示并行卡方檢驗，計量資料（? ±s ）表示并采用 t 檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效結果比較 治療后觀察組患者抑郁評分（HAMD）、焦慮評分（HAMA）、睡眠質量評分（PSQI）明顯較對照組低，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 不良反應發生率比較 根據2組部分患者用藥后均出現的口干舌燥、多汗、困倦乏力、失眠等不良反應作為觀察指標，發現觀察組患者出現不良反應的概率較對照組低，但差異無統計學意義（ P >0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中患者并發腦卒中后抑郁的概率達40% ～50%，為腦卒中后最為常見的并發癥，且由于患者發病后多出現言語或心動障礙，使得抑郁情況不易被察覺，因此容易發生患者輕生的意外[4]。事實上，若能盡早發現患者抑郁等不良情緒并將其進行治療干預，能極大程度的避免此類意外發生。腦卒中后抑郁的臨床主要表現情緒性格的轉變、對事物缺乏興趣、感覺自身缺乏價值等基本的抑郁癥表現，并且通過抑郁、焦慮、失眠量表進行測試后，符合抑郁癥診斷標準的患者[5]。常規的臨床抗抑郁藥物多為單胺氧化酶類、三環類藥物等藥物，這類藥物不僅禁忌證多，且服藥過程較容易出現不良反應[6]。因此本文將腦卒中后抑郁患者應用艾司西酞普蘭進行治療，發現該藥物不僅具有良好的抗抑郁功效，且治療過程中的不良反應也較常規藥物要低。抑郁癥通常是由5-羥色胺減少引起的，艾司西酞普蘭能夠通過與神經突觸前膜上的5-羥色胺再攝取通道結合，使突觸間隙內5-羥色胺含量升高，以達到治療抑郁癥的目的。相關文獻報道，艾司西酞普蘭能在不損傷神經元心血管系統功能、自主神經系統生理功能的情況下，發揮良好的抗憂郁，抗焦慮作用，患者服藥后能良好的控制情緒及行為[7]。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者漢密頓抑郁評分（Hamilton Depression Scale，HAMD）、漢密頓焦慮評分（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）明顯較對照組低，且統計數據之差異有統計學意義（ P <0.05）。根據2組部分患者用藥后均出現的口干舌燥、多汗、困倦乏力、失眠等不良反應作為觀察指標，發現觀察組患者出現不良反應的概率較對照組低，但數據差異無統計學意義（ P >0.05）。

綜上所述，腦卒中后焦慮抑郁伴有失眠癥狀之患者應用艾司西酞普蘭進行治療具有良好的改善或控制效果，且不良反應較應用氯丙咪嗪進行治療的患者低，具有實際運用與推廣的價值。

參考文獻

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