中西醫結合治療結核性腹膜炎合并粘連性腸梗阻的療效觀察

郝春燕 高曉明 周璞 李枝巧 左莉莉

【摘? 要】目的：觀察中西醫結合治療結核性腹膜炎合并粘連性腸梗阻的療效。方法：隨機將我院收治的79例結核性腹膜炎合并粘連性腸梗阻患者分成兩組，針對參照組39例患者實施西醫治療，針對治療組40例患者在西醫治療前提下加用中醫治療，對比兩組結核性腹膜炎合并粘連性腸梗阻患者的治療效果差異。結果：兩組結核性腹膜炎合并粘連性腸梗阻患者治療后的治療優良率、癥狀改善率、中醫癥狀評分存在顯著差異（P<0.05），有統計學意義。結論：針對結核性腹膜炎合并粘連性腸梗阻患者實施中西醫結合治療的效果較為顯著，安全性較高，促進患者臨床癥狀的緩解及生活質量的改善。

【關鍵詞】中西醫結合;結核性腹膜炎;粘連性腸梗阻

結核性腹膜炎主要是指由于結核桿菌引起的腹膜慢性、彌漫性炎癥現象，可以由腹腔內結合直接進行蔓延或通過血流擴散，臨床癥狀主要表現為腹脹、畏寒、腹痛、倦怠、發熱等。該疾病在發展過程中極易合并粘連性腸梗阻現象的出現，腸梗阻主要是由于各種因素引起的腹腔內內容物在腸道內無法順利通過及運行^[1]，當腸內容物受阻后發生的排便障礙等癥狀，危害患者生命安全及身體健康。為了分析中西醫結合治療該病的療效，我院針對收治的結核性腹膜炎合并粘連性腸梗阻患者79例進行了治療觀察。

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機將我院收治的79例結核性腹膜炎合并粘連性腸梗阻患者分成兩組（2017年6月至2018年7月），參照組39例患者中男女比例為25：14例，年齡集中在20至65歲之間，均值為（38.46±3.59）歲，病程1至6年，平均病程為（2.59±1.57）年;治療組40例患者中男女比例為27：13例，年齡集中在20至66歲之間，均值為（38.45±3.62）歲，病程1至5年，平均病程為（2.46±1.52）年。

分組結果滿足組間基礎數據差異不大的要求（P>0.05），分組結果具備對比價值。

1.2方法

針對參照組39例患者實施西醫治療，針對患者的實際情況、病情程度及臨床癥狀等為患者實施針對性水電解質平衡的維持、胃腸減壓治療、抗結核、抗感染、糾正酸堿失衡等方面的基礎西醫治療。

針對治療組40例患者在西醫治療前提下加用中醫治療，在西醫治療前提下采用口服用藥的方式或保留灌腸治療的方式給予患者大承氣湯的加減治療，大承氣湯主要由黃連、甘草、芒硝、犀牛角、杭白灼2g+梔子、枳實3g+煅石膏5g+大黃8g等中藥組成，以水煎制，一劑一天，一劑分早晚兩次服用。灌腸治療：將胃管插到肛門40cm左右位置后將藥物緩慢注入，一劑一天，3次/d，在實施充分的胃腸減壓至胃液清晰后，將大承氣湯過濾后由胃管注入并夾管2小時，5次/d，一劑一天，直至患者恢復正常排氣排便為止。

1.3療效判定

針對兩組結核性腹膜炎合并粘連性腸梗阻患者治療后的治療優良率、癥狀改善率、中醫癥狀評分等指標進行對比分析;（1）治療優良標準^[2]=（優+良）/例數·100.00%;其中優：治療后患者惡心、嘔吐、腹痛等臨床癥狀消失，經X線檢查后腹部平片顯示腸梗阻消失，腸腔內不存在積氣、積液現象;良：治療后患者惡心、嘔吐、腹痛等臨床癥狀明顯緩解，經X線檢查后存在少量氣液平面;無效：治療后未達到以上標準。（1）癥狀改善標準：患者腹痛、惡心嘔吐、腹脹等癥狀消失，恢復正常的飲食及排便，不存在主觀不適。

1.4統計學分析

采用spss22.0軟件進行處理，當P小于0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

參照組治療后的中醫癥狀評分為（23.15±2.54）分，治療組治療后的中醫癥狀評分為（18.20±2.62）分，兩組相比：T值=8.52，P值=0.00;兩組結核性腹膜炎合并粘連性腸梗阻患者治療后的治療優良率、癥狀改善率的數據見表1所示：

3 討論

結核性腹膜炎合并粘連性腸梗阻在中醫學中認為是由于濕熱之邪、瘀滯腸道導致氣機升降異常，濕熱互結后濁水停聚，導致積液的形成。疾病由于腸道氣機不順暢，胃氣上逆導致嘔吐現象的發生，清氣不升、濁氣不降，氣液積聚在腸內導致脹氣，臟腑氣不通則閉，阻塞則痛^[3]。

中醫認為針對結核性腹膜炎合并粘連性腸梗阻患者應實施大承氣湯的治療，大承氣湯主要由犀牛角、煅石膏、大黃、黃連、芒硝、杭白灼、枳實、甘草及梔子等中藥組成，其中，犀牛角具有清熱涼血、解毒定驚的功效;煅石膏具有止血生肌、收濕斂瘡的功效;大黃具有行瘀血、破積滯、瀉熱毒等功效;黃連具有瀉火解毒及清熱燥濕的功效;芒硝具有瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫等功效;杭白灼具有柔肝止痛、養血調經的功效;枳實具有化痰散痞、破氣消積等功效;甘草具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、調和諸藥的功效;梔子具有瀉火除煩、涼血解毒、清熱利濕及消腫止痛等功效;全方合用能達到促進直腸黏膜吸收、強化通便、減輕腸管壓力、促進排氣排便、改善腸壁血供、減輕腸壁的水腫、解除腸道梗阻的效果^[4]。本研究結果顯示，實施中西醫聯合治療的治療組患者治療后的治療優良率、癥狀改善率、中醫癥狀評分優于實施西醫治療的參照組患者，說明中西醫治療結核性腹膜炎合并粘連性腸梗阻的療效顯著。

針對結核性腹膜炎合并粘連性腸梗阻患者實施中西醫治療的臨床療效十分顯著，建議臨床推廣實施。

參考文獻

[1]張艷琴，吳全人，唐銳.健胃清腸合劑改良保留灌腸術聯合西醫常規治療急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻26例[J].中醫研究，2016，29（12）：14 -16.

[2]蘇新元，付建珍，趙鼎英.超聲引導穿刺引流術應用于結核性腹膜炎的療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（2）：254-254.

[3]蘇新元，付建珍，趙鼎英.中西藥結合治療結核性滲出性腹膜炎的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016，4（24）：158-158.

[4]鄧鋒，黃濤.重癥急性胰腺炎合并胃腸功能障礙治療中復方中藥制劑的影響[J].醫學理論與實踐，2017，30（6）：797-799.