胸腺五肽應用于復治菌陽肺結核的效果及對免疫功能與呼吸功能的影響

河南省濮陽市第五人民醫院（475000）王明遠

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2015年7月～2017年6月我院治療的97例患者分為兩組。常規組48例，男26例，女22例；年齡（39.50±7.50）歲。聯合組49例，男25例，女24例；年齡（41.50±6.50）歲。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 正常診療基礎上，常規組用2HRZE/4HR療法：異煙肼（H）（國藥準字H12020232，天津力生制藥股份有限公司）（0.30g/次）+注射用利福平（R）（國藥準字H20041320，重慶華邦制藥有限公司）（0.6g本品溶于200ml5%葡萄糖溶液中靜滴）+吡嗪酰胺（Z）（國藥準字H51020876，成都錦華藥業有限責任公司）（1.5g/次）+乙胺丁醇（E）（國藥準字H11020695，華潤雙鶴藥業股份有限公司）（0.75g/次），1次/d。治療2個月，后HR治療4個月。聯合組用2HRZE/4R+注射用胸腺五肽（國藥準字H20058462，北京雙鷺藥業股份有限公司）（80mg本品溶于250ml5%葡萄糖溶液中靜滴，1次/d）治療2個月，后4月同上。對比兩組療效和免疫功能狀況。

附表 兩組免疫情況比較（±s）

附表 兩組免疫情況比較（±s）

注：組間治療前比較，P＞0.05；治療前后組內比較；聯合組*P＜0.01，常規組*P＞0.05；治療后組間比較#P＜0.05。

組別 n CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規組 48 52.30±4.45 54.45±3.33* 29.56±4.15 30.75±4.34* 0.82±0.17 0.83±0.15*聯合組 49 53.26±4.36 65.53±5.14*# 28.69±5.46 41.56±4.69*# 0.83±0.21 1.21±0.29*#t 1.0732 12.6552 0.9024 11.7775 0.2675 8.1292 P 0.1429 0.0000 0.1846 0.0000 0.3987 0.0000

1.3 療效判定 參照肺結核診斷和治療指南：痰菌轉陰，2個月不轉陽（轉陰率=轉陰數/總數×100%）；病灶直徑減小（＞70%）或消失（病灶吸收率=減小數/總數×100%）；肺部空洞縮小1/2以上或消失（空洞縮小率=縮小數/總數×100%）為有效。外周血液中CD3+、CD4+比例和CD4+/CD8+值增大，免疫功能增強。第1s用力呼氣量（PEV1值）和PEV1/FVC值增大，呼吸功能改善。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0軟件分析，計量資料用±s表示，t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，x2檢驗。P＜0.05時，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組轉陰率、空洞減少率、病灶吸收率分別為91.84%、83.67%、85.71%，均高于常規組的70.83%、64.58%、66.67%，P＜0.05。

2.2 兩組免疫情況比較 治療后聯合組CD3+、CD4+比例以及CD4+/CD8+值明顯升高（P＜0.05），常規組無變化。見附表。

2.3 兩組呼吸狀況和安全性比較 聯合組PEV1（76.78±8.89），FVC（89.56±8.97），PEV1/FVC（79.79±4.19）均高于常規組（P＞0.05）。常規組惡心嘔吐9例，肝損傷4例，不良反應發生率27.08%（13/48）；聯合組惡心嘔吐11例，肝損傷3例，不良反應發生率28.57%（14/49），兩組無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

肺結核患者肺部動脈栓塞阻斷局部血流，藥物難以到達。加之結核菌繁殖快，變異高，使復治難度增大[1]。本研究中常規組轉陰率70.83%，病灶吸收率66.67%，空洞縮小率64.58%均較低，表明復治時常規化療效果較差，特別是轉陰率和空洞減小方面效果不理想。胸腺五肽可刺激骨髓干細胞產生前T細胞，前T細胞分化產生免疫T細胞（CD3+標記）和輔助性T細胞（CD4+細胞）。CD3+、CD4+的比例以及CD4+/CD8+（細胞毒性T細胞）比值升高，表明細胞免疫增強。治療前兩組CD3+，CD4+的比例以及CD4+/CD8+比值無差異（P＞0.05）。治療后，聯合組各項均有明顯提高（P＜0.05）；常規組前后無差異（P＞0.05）。表明胸腺五肽可顯著提高患者免疫功能。人體免疫力低時，結核菌活動性強，反之減弱[2]。胸腺五肽輔助治療復治肺結核結果顯示：聯合組轉陰率91.84%，病灶吸收率85.71%，空洞縮小率83.67%均高于常規組（P＞0.05）。且患者呼吸功能也有改善（P＜0.05）。療效明顯優于常規組。

綜上所述，胸腺五肽輔助治療復治菌陽肺結核可顯著增強患者免疫力，抑制結核菌活動，提高療效，值得臨床推廣。