甲狀腺次全切除術的護理觀察

河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院（461700）許紅

甲狀腺次全切除術是臨床上治療多種甲狀腺疾病的有效方式，然而，因甲狀腺解剖結構相對較為復雜，且具有豐富的血運，周圍還分布有重要神經，手術風險較大，易導致患者產生不良情緒[1][2][3]。因此，加強對圍手術期干預的重視，確保手術順利進行，改善患者情緒就顯得尤為重要。本研究以常規(guī)護理與圍術期護理兩種方式對收治的120例患者進行干預，其對比結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取120例2015年1月～2017年1月期間在我院行甲狀腺次全切除術治療的患者進行研究，以患者入院時間奇偶數為依據將患者分為兩組，觀察組60例，其中男34例，女26例，患者年齡最小21歲，最大67歲，平均年齡（43.2±5.3）歲；其中甲狀腺機能亢進25例，單純性甲狀腺腫20例，甲狀腺瘤15例；對照組60例，其中男38例，女22例，患者年齡最小22歲，最大68歲，平均年齡（42.9±4.9）歲；其中甲狀腺機能亢進26例，單純性甲狀腺腫22例，甲狀腺瘤12例；對比兩組基本資料具有同質性（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 以常規(guī)護理方式對觀察組患者進行干預，包括環(huán)境護理、飲食合理、病情觀察、健康教育等。觀察組則在對照組的基礎上行圍術期護理，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 術前應加強對患者心理干預的重視，由于手術具有較大的風險性，加之多數患者缺乏對疾病及治療方法的了解，故而，極易產生緊張、焦慮、抑郁等情緒，而這些負面情緒則極易促使體內兒茶酚胺上升，從而可對麻醉及手術效果造成影響。因此，護理人員必須要加以重視，及時進行心理疏導，多鼓勵、安慰患者，以改善其負面情緒。同時，術前還需做好各項檢查，并做好各項手術準備工作以確保手術順利進行。此外，術前需知道患者進行體位訓練，叮囑患者進行頸過伸體位，以提高患者術中對手術的耐受力；同時需知道患者進行有效咳嗽及深呼吸訓練，以促進術后咳痰，確保呼吸道通暢。

1.2.2 術中護理 術中護理人員應集中精神配合手術操作，同時應嚴密檢測患者生命體征及病情變化，若有出血、呼吸困難、甲狀腺危象等現象發(fā)生需立即報告醫(yī)生；此外，洗手護士需熟悉各項上述操作，及時、準確地配合各手術步驟，且應盡可能減少手術器械的碰撞，以減少給患者造成的不良刺激。

1.2.3 術后護理 首先，術后需將患者送回病房，并及時告知患者手術結果，以促使患者放心；此外，護理人員應為患者創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，確保病房干凈衛(wèi)生，并且需做好各項準備工作，包括搶救藥物、吸氧設備、吸痰用物等。其次，護理人員需嚴密檢測患者情況，包括血壓、體溫、脈搏、血氧飽和度等；護理人員還應嚴密觀察患者是否有呼吸困難、切口出血等現象發(fā)生；對于留置引流管的患者需嚴密觀察其引流管情況，確保引流管通暢，并且應合理地對引流管進行固定，避免引流管扭曲、脫落現象發(fā)生。最后，患者清醒后可適當的給予其溫水飲用，并需嚴密觀察患者是否有誤吸、嗆咳等現象發(fā)生；然后逐漸向流質飲食過渡，飲食溫度不可過高，以防因食物溫度過高而導致手術部位血管擴張，進而導致滲血加重；之后可逐漸向半流質及普食過渡。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組干預前后焦慮與抑郁情緒評分變化情況，并對兩組患者干預后對護理服務的滿意程度進行比較。

1.4 判定標準 焦慮程度以焦慮自評量表（SAS）進行評定，以評分大于等于50分為焦慮，分值越高表示焦慮程度越嚴重；抑郁程度以抑郁自評量表（SDS）進行評定，以評分大于等于53分為抑郁，分值與抑郁程度呈正比。護理滿意度采用自制問卷調查量表為依據進行評定，分值大于85分為非常滿意，70～85分為滿意，低于70分為不滿意[4][5]。

1.5 統(tǒng)計學分析 數據資料均以SPSS20.0處理，以（±s）表示計量資料，進行t檢驗；以（%）表示計數資料（年齡、性別、護理滿意度），進行Χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組評分結果比較 兩組患者干預前比較SAS與SDS評分比較均無較大差異（P＞0.05），干預后兩組患者均有所改善，但干預后觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見附表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組與對照組患者經不同方式干預后，其對護理服務的總滿意度分別為95.0%、8.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見附表2。

附表1 兩組評分結果比較

附表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

甲狀腺次全切除術是臨床上治療多種甲狀腺疾病的有效方式，例如甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進、單純性甲狀腺腫、巨大甲狀腺囊腫等，并取得了一定的效果。然而，甲狀腺部位較為特殊，其解剖結構較為復雜，并具有豐富的血運及神經，術后易引發(fā)多種并發(fā)癥，且具有較高的手術風險性。此外，由于手術部位為頸部，患者更易產生擔憂、恐懼情緒。因此，做好圍術期護理工作尤為重要。

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，人們對護理工作的要求也有了極大的提高，傳統(tǒng)的單純性疾病護理已逐漸不能滿足患者需求；隨之而來的以人為本的護理理念逐漸得到認可。本研究中采用圍術期護理方式對觀察組患者進行干預，注重護理的連續(xù)性，將護理工作貫穿于治療的全過程，對保證患者以最好的狀態(tài)接受治療、提高手術效果、改善患者對護理服務的滿意度有重要幫助。術前對患者進行針對性的心理疏導可緩解患者不良情緒；而術中的有效配合則可為手術順利進行提供保障；術后通過病情觀察、飲食干預等則可促使患者盡快恢復；對提高患者生理及心理的舒適度有重要幫助。

本次研究結果顯示兩組患者采用不同方式進行干預后在SAS、SDS評分及對護理服務的滿意程度方面均存在明顯差異，組間比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這就表明給予甲狀腺次全切除術患者針對性的圍術期護理干預可顯著改善患者不良情緒，并可提高患者對護理服務的滿意度，臨床價值顯著，可推廣應用。