高齡高危良性前列腺增生應(yīng)用連續(xù)低壓灌注下經(jīng)尿道分區(qū)前列腺電切手術(shù)治療80例分析

鄭州市第十六人民醫(yī)院（452470）付東方

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年11月在我院進(jìn)行BPH治療的160例老年患者。將其隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組，每組患者80例，其中常規(guī)組患者年齡（78.51±7.27）歲，病程（5.73±0.89）年，研究組患者年齡（77.49±6.94）歲，病程（5.48±0.92）年，兩組患者一般情況及病程等均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均采用硬脊膜外麻醉，使患者保持截石位，調(diào)整電刀輸出功率至120W，電凝功率為80W。對(duì)全部患者進(jìn)行膀胱穿刺造瘺，待膀胱充盈后，將引導(dǎo)管置于患者膀胱內(nèi)并固定，進(jìn)鏡后，對(duì)膀胱、輸尿管、前列腺及周圍組織位置進(jìn)行觀察并在6點(diǎn)鐘方向切一達(dá)包膜處標(biāo)志溝，并相繼切除前列腺左葉及右葉，之后采用電刀環(huán)修切12點(diǎn)鐘方向及前列腺尖部，并對(duì)后唇進(jìn)行修飾，使其尿道部表面平滑并呈漏斗樣。研究組患者在其基礎(chǔ)上，采用5%甘露醇沖洗液進(jìn)行低壓關(guān)注，并觀察套管通暢程度，并在術(shù)后留置尿管并進(jìn)行膀胱沖洗，3d后拔除。術(shù)后，對(duì)兩組患者心肺功能及血氧飽和度等生命體征進(jìn)行密切觀察，并進(jìn)行鎮(zhèn)靜及止痛處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等情況，并對(duì)患者治療前后前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL）及最大尿流率（Qmax）進(jìn)行比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0分析，表達(dá)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組比較差異采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者手術(shù)情況 研究組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及拔管時(shí)間等方面均顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），且對(duì)組織的切除量也顯著少于常規(guī)組（P＜0.05），如附表1所示。

2.2 比較患者治療前后相應(yīng)指標(biāo) 兩組患者治療前，IPSS、QOL及Qmax評(píng)分均無顯著差異，經(jīng)治療后，其相應(yīng)評(píng)分均有顯著改善，且與常規(guī)組存在顯著差異（P＜0.05）。如附表2所示。

附表1 患者手術(shù)情況

附表2 患者治療前后相應(yīng)指標(biāo)評(píng)分(分)

3 討論

針對(duì)BPH患者，自上世紀(jì)80年代開始，采用TURP對(duì)其治療成為金標(biāo)準(zhǔn)，但有調(diào)查表明[1]，該治療方法可導(dǎo)致術(shù)中大量沖洗液進(jìn)入患者循環(huán)系統(tǒng)，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高，血鈉水平降低等現(xiàn)象，而由該類現(xiàn)象導(dǎo)致患者死亡的比例達(dá)到0.6%～1.6%[2]。對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前，多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趯?duì)患者進(jìn)行TURP的術(shù)中，對(duì)患者膀胱等部位進(jìn)行連續(xù)低壓灌注，使膀胱在術(shù)中保持低壓狀態(tài)，以便降低靜脈竇對(duì)沖洗液的吸收程度[3]，并保護(hù)周圍組織不因手術(shù)而遭到損傷。本次研究中，研究組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及拔管時(shí)間等方面均顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），且對(duì)組織的切除量也顯著少于常規(guī)組（P＜0.05），表明該方法能夠切實(shí)保護(hù)手術(shù)部位周邊組織，并降低術(shù)中出血量，而手術(shù)時(shí)間的減少可能與該方法能夠使術(shù)野保持清晰狀態(tài)，使主導(dǎo)醫(yī)師能夠快速進(jìn)行手術(shù)操作等情況有關(guān)，此外，兩組患者治療前，IPSS、QOL及Qmax評(píng)分均無顯著差異，經(jīng)治療后，其相應(yīng)評(píng)分均有顯著改善，且與常規(guī)組存在顯著差異（P＜0.05），表明該操作方法能夠更為有效地促進(jìn)患者癥狀得到改善，并顯著提高其術(shù)后生活質(zhì)量，因此值得臨床推廣。