后路脊椎V型截骨術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形的療效觀察

柳立民

摘 要：目的 觀察后路脊椎V型截骨術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形的臨床療效。方法 選取我院2017年2月～2018年1月收治的74例創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者，36例實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療患者為對(duì)照組，38例實(shí)施后路脊椎V型截骨術(shù)治療患者為研究組，對(duì)比兩組患者治療后Cobb角、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 研究組患者治療后Cobb角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組的22.22%，研究組復(fù)發(fā)率為2.63%，低于對(duì)照組的16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 后路脊椎V型截骨術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形，臨床效果確切，患者Cobb角改善明顯，并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率低，可以作為重要治療方法之一推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形；后路脊椎V型截骨術(shù)；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R682.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.12.034

文章編號(hào)：1006-1959（2018）12-0110-02

Abstract：Objective To observe the clinical effect of posterior spinal V type osteotomy for traumatic kyphosis.Methods 74 patients with traumatic kyphosis treated in our hospital in February 2017 to January 2018 were selected，36 patients undergoing conventional surgical treatment as control group，38 patients with posterior spinal V type osteotomy as study group.The Cobb angle，complication rate and recurrence rate after treatment were compared between the two groups.Results The Cobb angle of the patients in the study group was lower than that in the control group，the difference was statistically significan（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the study group was 5.26%，which was lower than that in the control group 22.22%.The recurrence rate in the study group was 2.63% which was lower than that in the control group 16.67%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of traumatic kyphosis by posterior spinal V type osteotomy is effective，the Cobb angle is improved obviously，the complication is low，and the recurrence rate is low.It can be used as one of the important treatment methods.

Key words：Traumatic kyphosis；Posterior spinal V type osteotomy；Complications

創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形（traumatic kyphosis）是臨床骨科常見疾病之一，是指患者脊椎遭受創(chuàng)傷后，治療不及時(shí)或者不徹底導(dǎo)致固定不良，出現(xiàn)骨折畸形愈合，進(jìn)而造成嚴(yán)重的后凸畸形發(fā)生[1]。創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷處疼痛劇烈、背部呈現(xiàn)駝形等，嚴(yán)重的患者易發(fā)生截癱，顯著降低了患者的生活質(zhì)量。前路椎體撐開術(shù)、固定融合術(shù)等療法均為創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形的常用手術(shù)治療方法，但存在復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等問題，且對(duì)患者損傷大，臨床療效欠佳。為減輕患者痛苦，提高臨床療效，本次研究利用后路脊椎V型截骨術(shù)對(duì)74例創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取黑龍江大慶市第四醫(yī)院2017年2月～2018年1月收治的74例創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形患者，按照手術(shù)方式分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患者36例，其中男19例，女17例，年齡27～46歲，平均年齡（39.62±2.27）歲，胸椎創(chuàng)傷20例，腰椎創(chuàng)傷16例，病程1～5個(gè)月，平均病程（3.13±1.25）個(gè)月；研究組患者38例，其中男20例，女18例，年齡29～43歲，平均年齡（39.46±2.16）歲，胸椎創(chuàng)傷21例，腰椎創(chuàng)傷17例，病程0.8～6個(gè)月，平均病程（3.23±1.12）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程及創(chuàng)傷類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療，包括前路椎體撐開術(shù)、固定融合術(shù)等。研究組患者應(yīng)用后路脊椎V型截骨術(shù)：手術(shù)中患者采取臥位，麻醉成功后，對(duì)患者行X線片檢查，并對(duì)患處進(jìn)行定位，根據(jù)影像結(jié)果，選取患者脊柱后正中位為切口處，做一長(zhǎng)度在3～5 cm的切口（形狀為縱行），逐層將皮膚切開，使患處椎體充分暴露，并切除截骨間隙，在硬脊膜囊完全顯露后，用無菌棉片對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)切除骨折兩側(cè)的關(guān)節(jié)突，使截骨尖端正好處于脊椎間隙后部，參照上述方法對(duì)其他節(jié)段實(shí)施“V”型截骨，截骨結(jié)束后，在截?cái)嗖课挥霉潭ò寰徛倪M(jìn)行下壓處理，促進(jìn)后方截骨面可以良好的閉合，利于后凸畸形的矯正，應(yīng)用固定棒對(duì)脊柱螺釘進(jìn)行連接，并對(duì)截骨面依從閉合，結(jié)束后安置對(duì)側(cè)固定棒，保證矯正的效果，最后在切口內(nèi)置入負(fù)壓引流管。術(shù)后兩組患者均采取常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)，觀察其治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 在本次研究中，觀察患者治療前后的Cobb角、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)變化，探究創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形利用后路脊椎V型截骨術(shù)治療的療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對(duì)研究中所有觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s ）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Cobb角 兩組患者治療前Cobb角數(shù)據(jù)對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后Cobb角低于對(duì)照組，差異有在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況結(jié)果顯示，研究組患者為5.26%，包括1例腹痛、1例感染，低于對(duì)照組22.22%，包括4例腹痛，2例感染，2例皮膚潰破，研究組患者復(fù)發(fā)率為2.63%，低于對(duì)照組16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形屬于臨床骨折常見疾病類型之一，軟組織是該疾病的主要發(fā)生部位，因此，治療中不需要對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間固定。手術(shù)是創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形主要的治療方法，其目的是為了對(duì)畸形予以糾正，防止畸形進(jìn)一步進(jìn)展，同時(shí)改善患者疼痛、壓迫等癥狀[2]。常規(guī)的手術(shù)治療用于創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形的治療，雖然有一定的療效，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，具有術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，影響患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。因此，探究更合理有效的創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形的方案具有極大的現(xiàn)實(shí)意義。

與常規(guī)手術(shù)比較，創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形應(yīng)用后路脊椎V型截骨術(shù)治療，其優(yōu)點(diǎn)在于：①可以有效的減輕神經(jīng)受到的壓迫，降低椎體高度，緩解神經(jīng)緊張度；②該手術(shù)可以同碎骨抑制，增強(qiáng)韌帶的強(qiáng)度，保證了手術(shù)的效果；③該手術(shù)可以在直視下進(jìn)行操作，減少了外界因素對(duì)手術(shù)造成的影響，保證了手術(shù)的安全性，降低了操作風(fēng)險(xiǎn)；④該手術(shù)治療雖然降低了脊椎的高度，但不影響患者的身高和生活[4]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后Cobb角改善、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該研究結(jié)果進(jìn)一步說明與常規(guī)手術(shù)治療比較，應(yīng)用后路脊椎V型截骨術(shù)治療能有效對(duì)患者的Cobb角意義改善，并降低了術(shù)后的并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低，應(yīng)用價(jià)值高。此外，在應(yīng)用后路脊椎V型截骨術(shù)治療創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形過程中，需要注意的問題是：①手術(shù)前需要對(duì)椎板、錐橫突等予以設(shè)計(jì)和選擇；②手術(shù)中操作要精準(zhǔn)、輕柔，防止對(duì)患者的神經(jīng)根、硬膜囊等造成不必要的損傷；③手術(shù)后需要加強(qiáng)患者的護(hù)理，做好患者相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，創(chuàng)傷性脊柱后凸畸形的治療中，利用后路脊椎V型截骨術(shù)治療，并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率低，療效高，安全性好，推廣和應(yīng)用價(jià)值高。

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收稿日期：2018-3-19；修回日期：2018-3-29

編輯/王朵梅