補中益氣湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

詹紫娥　李有恒　唐文輝

[摘要]目的 觀察補中益氣湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 將2013年10月～2017年9月本院收治的80例咳嗽變異性哮喘患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各40例。對照組給予常規西醫治療，研究組在對照組常規治療的基礎上加用補中益氣湯進行治療。觀察兩組治療后的臨床療效、治療前后的血清及痰液炎癥因子表達水平。結果 治療后，研究組的總有效率明顯高于對照組，治療后1、2周，兩組的血清及痰液炎癥因子表達水平均顯著降低，且研究組的血清及痰液炎癥因子表達水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 補中益氣湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果較好，且具有較好的抗炎機制，因此在咳嗽變異性哮喘患者中值得推廣應用。

[關鍵詞]補中益氣湯；咳嗽變異性哮喘；臨床療效；抗炎機制

[中圖分類號] R562.2+5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（a）-0180-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of cough variant asthma.Methods Eighty patients with cough variant asthma treated in our hospital from October 2013 to September 2017 were divided into the control group and study groupm，and there were 40 cases in each group according to the random number table method.The control group was given the routine western medicine treatment while the study group was treated with Buzhong Yiqi Decoction on the treatment of the control group.And the clinical curative effect after the treatment，expression levels of serum and sputum inflammatory factors before and after the treatment of two groups were observed.Results The total effective rate of the study group after treatment was obviously higher than that of the control group，the expression levels of serum and sputum inflammatory factors of two groups after 1 and 2 weeks were significantly decreased，and the expression levels of serum and sputum of study group were all lower than the levels of control group，and the differences of two groups were all significant （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of cough variant asthma is better，and it has better anti-inflammation mechanism，so it is worth popularizing and applying in patients with cough variant asthma.

[Key words]Buzhong Yiqi Decoction；Cough variant asthma；Clinical curative effect；Anti-inflammation mechanism

咳嗽變異性哮喘患者處于持續咳嗽狀態，且氣道炎癥反應狀態表現突出，因此在治療的過程中抗炎治療的重要性極高。本類患者血液及痰液中的炎癥相關指標均呈高表達狀態，且與氣道的炎癥反應程度密切相關，對于疾病狀態的反應敏感度較高，因此在本病治療的過程中，抗炎機制的探究成為治療方式的重點。臨床中以中藥治療咳嗽變異性哮喘的研究多見，其中關于各類湯藥治療效果的肯定性研究也極為常見，補中益氣方治療呼吸系統疾病的研究可見的同時[1]，對于咳嗽變異性哮喘患者的細致治療作用不足，且抗炎機制探究匱乏，因此，本研究就補中益氣湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果及其抗炎機制進行研究與觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2013年10月～2017年9月本院收治的80例咳嗽變異性哮喘患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組中，男22例，女18例；年齡為18～52歲，平均（35.6±7.5）歲；病程為8.5～39.5周，平均（18.6±3.9）周；氣道高反應性程度：極輕度者30例，輕度者7例，中度者3例。研究組中，男20例，女20例；年齡為18～53歲，平均（35.9±7.2）歲；病程為8.9～40.5周，平均（18.9±3.8）周；氣道高反應性程度：極輕度者29例，輕度者8例，中度者3例。兩組患者在男女占比、年齡、病程與氣道高反應性程度構成等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理學委員會審核通過。

1.2診斷標準

入組的80例患者符合《中醫內科學》[2]中對于“咳嗽”的診斷標準，認為本病屬于中醫“咳嗽”范疇，病因有外邪與內傷，外邪見于風寒襲肺、風熱犯肺、燥熱犯肺證及痰熱壅肺證，內傷見于木火型金；且均符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[3]中對于咳嗽變異性哮喘的診斷標準：慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；支氣管舒張劑試驗陽性或PEF晝夜變異率>20%；抗哮喘治療有效。

1.3納入及排除標準

1.3.1納入標準 年齡為18～60歲；符合上述的中醫及西醫對于咳嗽變異性哮喘的診斷標準；患者知情同意。

1.3.2排除標準 鼻炎及鼻竇炎者；合并感染者；其他原因導致的慢性咳嗽；合并心腦腎等慢性疾病者；妊娠與哺乳期者；不能全程有效配合治療及檢查者。

1.4治療方法

對照組給予常規西醫治療，主要采用抗炎藥物及支氣管擴張劑進行治療。研究組在對照組常規治療的基礎上加用補中益氣湯進行治療，組方：黃芪、人參（黨參）、炙甘草各15 g，白術、當歸各10 g，陳皮、升麻各6 g，柴胡12 g，水煎服，每天1劑，水煎，分2次溫服。兩組患者均連續治療2周。

1.5觀察指標

觀察兩組治療后的臨床療效、治療前后的血清及痰液炎癥因子表達水平。于治療前和治療后1、2周分別采集兩組的空腹靜脈血標本與誘導痰標本送檢，均以酶聯免疫法進行檢測，檢測指標為炎癥因子指標：白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-8，由經驗豐富的檢驗科人員進行操作檢測，后分別統計兩組的檢測結果。

1.6療效評價標準

患者治療后1周咳嗽等癥狀體征消失，3個月內未見復發為治愈；患者治療后2周咳嗽等癥狀體征消失，3個月內未見復發為有效；患者治療后上述評估方面未達到有效的標準為無效[4]?？傆行?治愈+有效。

1.7統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療后臨床療效的比較

治療后，研究組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后血清與痰液炎癥因子表達水平的比較

治療前，兩組患者的血清與痰液炎癥因子表達水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1、2周，兩組的血清與痰液炎癥因子表達水平均顯著降低，且研究組治療后1、2周的上述指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

咳嗽變異性哮喘是臨床中較常見的一類以慢性咳嗽為主要或唯一表現的哮喘性疾病，本病患者的氣道呈高反應性的同時，炎癥反應也表達突出，因此患者炎癥反應表達增強，故治療過程中的抗炎治療成為重點干預方面之一[5-6]。相關研究[7-8]顯示，咳嗽變異性哮喘患者血清及痰液中的炎癥因子表達水平均顯著升高，且表達水平受疾病的嚴重程度影響，當疾病越為嚴重的情況下，則表達水平相對越高，且在實時反應作用方面具有較高的意義。臨床中的咳嗽變異性哮喘相關炎癥指標較多，IL-6、TNF-α及IL-8在本類患者中具有較高的檢測價值，在本類患者的血清與痰液中表達均較高，因此治療過程中可監測血清及痰液中的炎癥因子[9-10]。

臨床中近年來采用中藥治療本病的研究不斷增多，其中以湯藥治療的研究多見，其中補中益氣湯具有補氣升陽的功效，用于支氣管哮喘的治療研究少見且研究差異較大，細致程度欠缺，但因有研究[11]認為其對患者的氣促而喘具有較好的效果，因此對其進行進一步細致的研究意義較高。

本研究結果顯示，治療后補中益氣湯患者的總有效率明顯高于未加用補中益氣湯治療的患者，治療后1、2周的血清及痰液炎癥因子表達水平顯著降低，且補中益氣湯治療患者的血清及痰液表達水平相對更低，提示補中益氣湯在咳嗽變異性哮喘的應用價值較高。這與補中益氣湯的補氣升陽等作用有關，有研究[12]認為咳嗽變異性哮喘患者的脾肺腎功能相對較弱，氣血不足，導致疾病反復發作，不易治療，而補中益氣湯通過調理患者的氣血，提升中氣，來達到輔助提升療效的作用[13-15]，因此價值得以體現。

綜上所述，補中益氣湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果較好，且具有較好的抗炎機制，因此在咳嗽變異性哮喘患者中值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-03-06 本文編輯：許俊琴）