聚焦超聲聯合復方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹及慢性單純性苔蘚臨床探究

張超

【摘要】 目的：探討聚焦超聲聯合復方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚的臨床效果。方法：選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的90例慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚患者，將患者按照就診的順序分為對照組和研究組，每組45例，對照組采用復方氟米松軟膏治療，研究組采用聚焦超聲聯合復方氟米松軟膏治療，比較兩組的療效及治療前后的生活質量。結果：治療前，兩組患者的各項生活質量評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的各項生活質量評分均高于治療前，且研究組患者的各項生活質量評分均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組臨床總有效率為97.8%，顯著高于對照組的86.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：聚焦超聲聯合復方氟米松軟膏治療慢性單純性苔蘚和慢性角化性濕疹臨床效果顯著。

【關鍵詞】 聚焦超聲； 復方氟米松軟膏； 慢性角化性濕疹； 慢性單純性苔蘚

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-03

Clinical Study of Focused Ultrasound Combined with Compound Flumetasone Ointment in the Treatment of Chronic Keratinized Eczema and Lichen Simplex Chronicus/ZHANG Chao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-167

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of focused ultrasound combined with Compound Flumethasone Ointment in the treatment of chronic keratinized eczema and lichen simplex chronicus.Method：From June 2016 to June 2017，90 cases with chronic keratinized eczema and lichen simplex chronicus admitted to the authors hospital were divided into control group and study group according to the order of visits，45 cases in each group.The control group was treated with Compound Flumethasone Ointment，and the study group was treated with focused ultrasound combined with Compound Flumethasone Ointment.The efficacy and the quality of life before and after treatment of the two groups were compared.Result：Before treatment，there was no significant difference in the quality of life scores between the two groups（P>0.05）.After treatment，the quality of life scores of both groups were higher than those before treatment，and the quality of life scores of the patients in the study group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical total effective rate of the study group was 97.8%，which was significantly higher than that of the control group（86.7%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Focused ultrasound combined with Compound Flumethasone Ointment is effective in treating chronic keratinized eczema and lichen simplex chronicus.

【Key words】 Focused ultrasound； Compound Flumethasone Ointment； Chronic keratinized eczema； Lichen simplex chronicus

First-authors address：Shan County Central Hospital，Shan County 274399，China

慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚兩種均是常見的皮膚病，復方氟米松軟膏為含0. 02%氟米松和3%水楊酸的糖皮質激素復方制劑，存在抗炎、抗增生等作用，但也存在副作用，長時間的使用藥物，會引起相關部位的不良反應[1]。為解決這一問題，我院利用聚焦超聲聯合復方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚患者，均取得滿意的療效，結果報道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的90例慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚患者，納入標準：《實用皮膚科學》的診斷標準確認并診斷為慢性角化性濕疹及慢性單純性苔蘚，皮損呈現浸潤肥厚性或者苔蘚化較為明顯，所有患者均可以按照要求進行治療方案，并且同意參加臨床研究[3]。排除標準：妊娠、擬妊娠及哺乳期婦女。將90例患者按照就診的順序分為研究組和對照組。研究組45例，男20例，女25例，年齡17～62歲，平均（42.1±0.2）歲；對照組45例，男23例，女22例，年齡18～65歲，平均（46.7±0.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究方案經本院委員會批準，所有患者皆簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）研究組采用綿陽索尼克電子有限公司研制的華西牌SNIP/CZ181聚焦超聲多功能治療儀進行研究治療?；颊弑┞镀p區，使用復方氟米松軟膏（商品名：奧深，15 g/支，香港澳米制藥生產）涂抹治療區，將治療頭緊貼于皮膚，采用超聲低中檔，并且以連續直線掃描的方式進行超聲治療，治療頻率為0.8～1.7 MHz，整個皮損區為治療范圍，治療時間20～50 min[4]。治療結束的標準：治療區的皮膚呈現輕微發紅灼熱，且無疼痛，2周進行1次，治療2次為1個療程，療程期間涂抹復方氟米松軟膏，2次/d。（2）對照組涂抹復方氟米松軟膏，2次/d，1個療程4周，一共治療3個療程。所有患者均每2周進行1次隨訪，醫生記錄皮損痙癢程度變化及面積變化，保存信息，觀察是否出現不良反應，例如皮膚色素沉著、多毛、接觸性過敏、燒灼感覺、毛囊炎等[5]。兩組均隨訪24周，并記錄復發情況。

1.3 療效評價標準

觀察指標為臨床癥狀（痙癢）和體征（皮疹，苔蘚化），按4級評分。療效積分指數=（治療前-治療后）積分/治療前積分×100%。痊愈為療效積分指數>95%；顯效為療效積分60%～94%；好轉為療效積分指數20%～59%；無效為療效積分指數<20%?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標與評價標準

采用36條目健康量表（SF-36）對兩組患者治療前及治療2個月后的生活質量進行評估，該量表主要包括社會功能、軀體功能、角色功能及認知功能等方面，每個方面的滿分為100分，分數越高代表患者的生活質量越高[6]；同時比較兩組患者治療總有效率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后生活質量比較

治療前，兩組患者的各項生活質量評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的各項生活質量評分均高于治療前，且研究組患者的各項生活質量評分均明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床總有效率為97.8%，顯著高于對照組的86.7%，比較差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

目前，使用復方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚是首選的藥物，其主要含0.02%氟米松及3%水楊酸。氟米松是一種合成的二氟糖皮質激素，可以抵抗炎癥、抗變態反應及抗組織增生等，處于C-21位上的三甲基醋酸基團的插入難以讓氟米松經皮吸收，從而引起氟米松在較低的濃度便可以產生相應的藥效[7]。水楊酸不僅僅具有角質層分離和脫屑的療效，而且還可以保護皮膚中的酸性皮層。加入水楊酸不僅僅可以促進糖皮質激素穿達到角質層的最深層的部位，而且使激素的療效加速[8]。因此，復方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹和慢性單純性苔蘚的臨床應用具有很好的有效性，然而因某些原因，并不只是一段時間的使用，而是需要長期的應用[9]。隨著糖皮質激素的長期使用，皮膚慢慢會出現萎縮和色素沉著的現狀，以及毛細血管擴張、老化等，以至于依賴藥物。長時間的使用局部糖皮質激素治療之后，往往會使得療效逐漸降低，復發率升高，甚至由于大量的吸收，抑制并且影響下丘腦-垂體-腎上腺[10]。這些情況的發生，有必要采取更好的治療方案對復方氟米松軟膏長期使用出現的不良反應進行抑制[11]。

聚焦超聲治療正好解決了這一個難題，因為其使用超聲傳播具有在組織內有良好的能量穿透性和沉積性的特點，可以使得超聲波的能量真正沉積到發生病變的真皮內，并且可以利用超聲的機械效應、熱效應和空化效應，將處在病變組織內的血管、毛細血管和神經末梢受到的損傷處理完善，與此同時，還可以促進局部微血管的形成，使血管內的皮細胞膜的通透性變強，進一步改善微血管以及神經末梢的營養情況，在治療過程中運用聯合的方法可將藥物導入病變組織，使病變的皮損得以更快康復[12]。

綜上所述，慢性角化性濕疹及慢性單純性苔蘚的病程比較長，而且容易反復發作，當出現皸裂和破損時，使用一般的藥物達不到最佳療效，采用聚焦超聲聯合復方氟米松軟膏治療，可有效地改善臨床癥狀并提高臨床療效。

參考文獻

[1]霍亞蘭，胡瑋，劉引引.聚焦超聲聯合復方氟米松軟膏治療慢性角化性濕疹及慢性單純性苔蘚臨床研究[J].中國麻風皮膚病雜志，2017，33（8）：495-496.

[2]朱春林.復方氟米松軟膏治療慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2017，9（11）：171-172.

[3]倪洪波，王莉，涂亞庭，等.復方氟米松軟膏治療慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹的臨床療效[J].醫藥導報，2016，30（7）：896-898.

[4]孫玉娥，孫亞琴，崔斌，等.復方氟米松軟膏治療慢性單純性苔蘚和皸裂性濕疹臨床觀察[J].江蘇醫藥，2017，36（18）：2221-2222.

[5]姜永剛.評價復方氟米松軟膏治療慢性單純性苔蘚和肥厚性濕疹的臨床療效[J].中國醫藥指南，2017，15（13）：50.

[6]王吉松.窄譜UVB治療慢性單純性苔蘚和慢性肥厚性濕疹的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（1）：31-32.

[7]王希香，張信江，劉志梅，等.復方氟米松軟膏聯合硼酸氧化鋅冰片軟膏分階段治療足跟部慢性濕疹臨床療效[J].河南大學學報：醫學版，2017，36（3）：194-196.

[8]鐘永暉，胡小龍，鄧列華.卡泊三醇聯合復方氟米松治療治療慢性濕疹的臨床療效觀察[J].心理醫生，2016，22（32）：23-34.

[9]孫世平.氯雷他定聯合復方氟米松軟膏對慢性濕疹患者皮膚屏障功能及生活質量的影響[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（6）：86-87.

[10]廖金光.復方氟米松軟膏治療慢性濕疹和神經性皮炎的臨床效果分析[J].河南醫學研究，2017，26（15）：2810.

[11]王迪.用玉屏風膠囊聯合復方氟米松軟膏治療慢性濕疹的療效分析[J].當代醫藥論叢，2017，15（13）：42-43.

[12]宋潔.復方氟米松軟膏與復方乳酸乳膏聯合治療掌跖角化性濕疹的臨床效果研究[J/OL].臨床醫藥文獻雜志：電子版，2017，4（50）：9849-9850.

（收稿日期：2018-05-03）