宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕64例臨床觀察

黃澤紅　吳華平　董彩霞

【摘要】 目的：分析宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對輸卵管性不孕臨床治療效果。方法：按照擲幣法將筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年4月診治的128例輸卵管性不孕患者分為觀察組和對照組，兩組分別行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療、插管通液術(shù)治療，比較兩組不同治療效果。結(jié)果：觀察組再通率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡用于輸卵管性不孕臨床治療中，療效確切，可作為輸卵管性不孕治療重要治療手段。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡； 腹腔鏡； 輸卵管性不孕

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-03

Clinical Observation of 64 Cases of Tubal Infertility Treated with Hysteroscopy Combined with Laparoscopy/HUANG Zehong，WU Huaping，DONG Caixia.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（19）：-155

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of hysteroscopy combined with laparoscopy in treatment of tubal infertility.Method：According to the coin method，128 cases of tubal infertility patients were divided into observation group and control group from February 2016 to April 2017.The two groups were treated with intubation and hysteroscopy combined with laparoscopy，and the treatment effect of two groups was compared.Result：The repassage rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），and the intrauterine pregnancy rate in the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05），and there were no significant differences between the two groups of operation time，the amount of intraoperative bleeding and the time of hospitalization（P>0.05）.Conclusion：Hysteroscopy combined with laparoscope in the treatment of tubal infertility has curative effect，which can be used as an important treatment for tubal infertility treatment.

【Key words】 Hysteroscopy； Laparoscopy； Tubal infertility

First-authors address：Huazhou Peoples Hospital，Huazhou 525100，China

輸卵管性不孕為臨床多發(fā)的一種女性不孕疾病，這種疾病嚴(yán)重影響女性的婚后生活和身心健康[1]。輸卵管性不孕臨床主要通過手術(shù)來治療，利用復(fù)通阻塞部位，維持輸卵管通暢，實現(xiàn)受孕目的[2-3]。選取2016年2月-2017年4月筆者所在醫(yī)院接收的輸卵管性不孕患者行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，并觀察臨床結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年2月-2017年4月診治的128例輸卵管性不孕患者，均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管梗阻者；月經(jīng)規(guī)則且有排卵者；心、肺等重要臟器功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：男方精液異常者，氣腹及膨?qū)m禁忌證者；排卵功能異常者。通過擲幣法將全部輸卵管性不孕患者分為對照組和觀察組。對照組64例（64條），病程1.7～10.6年，平均（4.4±1.2）年；不孕史1～11年，平均（2.4±1.4）年；原發(fā)性不孕34例，繼發(fā)性不孕30例；自然流產(chǎn)后不孕40例，人工流產(chǎn)后不孕15例，異位妊娠后不孕9例。觀察組64例（71條），病程1.6～10.7年，平均（4.5±1.1）年；不孕史1～11年，平均（2.5±1.3）年；原發(fā)性不孕33例，繼發(fā)性不孕31例；自然流產(chǎn)后不孕38例，人工流產(chǎn)后不孕16例，異位妊娠后不孕10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組接受插管通液術(shù)治療。全麻后選取患者膀胱截石位，于宮腔鏡下了解患者宮腔形態(tài)，將3Fr導(dǎo)管插至輸卵管開口2 cm位置，將亞甲藍(lán)注入其中，實施通液治療。

1.2.2 觀察組 觀察組接受宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療。把氣腹針插入患者臍下緣，同時在宮內(nèi)放置腹腔鏡，查看宮腔、盆腔，了解有無宮、腹腔粘連等情況，結(jié)合患者病情實際，采取宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療。選取患者膀胱截石位，全麻，選取雙側(cè)髂前上棘與臍部、臍連線中外1/3位置，切一個切口，實施穿刺。將腹腔鏡置入其中，探查，且通過宮頸放置宮腔鏡。通過腹腔鏡來探查輸卵管與盆腔病變狀況，以探查結(jié)果為依據(jù)，選取手術(shù)方式：輸卵管造口術(shù)治療輸卵管積水和梗阻患者；傘部成形術(shù)治療輸卵管傘端粘連狹窄患者；粘連松解術(shù)治療單純的卵巢、輸卵管周圍粘連患者。

兩組全部使用宮腔鏡檢查與輸卵管通液，若輸卵管堵塞，可將管插至宮腔鏡下間質(zhì)部，然后將稀釋過的美藍(lán)液注入其中，當(dāng)腹腔鏡視野下看到輸卵管傘端溢出美藍(lán)液，說明順利插管。完畢后，沖洗盆腔，以玻璃酸鈉對創(chuàng)面實施涂抹，且采用抗生素，避免產(chǎn)生感染，術(shù)后1個月，復(fù)查輸入管暢通狀況，同時隨訪1年，掌握妊娠狀況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組輸卵管再通狀況：通暢，注入的美藍(lán)液全部充滿輸卵管，同時由傘部流出，無回逆，或有阻力加壓后消失；只通不暢，美藍(lán)液體注入壓力偏大，部分回逆，充滿輸卵管后，存在超過1 min局部膨脹，或產(chǎn)生傘部粘連，美藍(lán)液體表現(xiàn)為細(xì)珠狀，由傘部緩慢流出；阻塞，美藍(lán)液體注入壓力大，未充滿輸卵管，或充盈膨脹輸卵管但無液體由傘部流出，全部回逆入宮腔，再通率=通暢率+通而不暢率[4]。對比兩組術(shù)后妊娠狀況，包括宮內(nèi)妊娠、異位妊娠及未妊娠。安排專人觀察及記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管再通狀況比較

觀察組再通率為92.96%，明顯高于對照組的78.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組術(shù)后妊娠狀況比較

觀察組術(shù)后宮內(nèi)妊娠率為32.81%，明顯高于對照組的15.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

輸卵管性不孕在女性不孕中占有很大比例，往往因為輸卵管功能障礙或不通而引起，這是女性不孕非常重要的一項因素，所以診治手段較多[5-6]。輸卵管性不孕嚴(yán)重影響女性生活及健康，有必要采取必要診治手段進(jìn)行治療。

宮腔鏡下插管通液術(shù)是臨床經(jīng)常使用的一種治療手段，以通液形式對不通的輸卵管實施再通，以獲得治療目標(biāo)，而治療效果還需提升，同時操作中由于通液不當(dāng)?shù)仁沟没颊弋a(chǎn)生疼痛等，且通液存有一定盲目性，因此，有許多方面需要完善[7-9]。宮腔鏡下插管通液術(shù)作為一種使用頻率較高的手段較好避免了宮腔鏡下插管通液術(shù)的盲目性，治療效果較為突出[10]。

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕較有優(yōu)勢在于，宮腹腔鏡聯(lián)合用于治療當(dāng)中，可清晰呈現(xiàn)視野，防止通液盲目性，以較好地開展治療，產(chǎn)生較低持續(xù)性下腹痛發(fā)生率，但對通液無效患者還可實施COOK導(dǎo)絲疏通，被許多臨床研究認(rèn)可[11-13]。宮腔鏡插管通液術(shù)置于宮腔鏡直視下，保障了手術(shù)較高準(zhǔn)確性，插管不會破壞導(dǎo)管，放置輸卵管梗阻處，明顯提升手術(shù)效率，此外，觀察和正確判斷阻塞部位、阻塞程度等，盆腔粘連分解，輸卵管積水造口及傘端成型，使輸卵管通暢，在輸卵管遠(yuǎn)段不通方面效果并不確切，所以，安全性比較高綜合優(yōu)勢更為明顯[14-16]。

相比對照組，觀察組再通率及術(shù)后宮內(nèi)妊娠明顯較高（P<0.05），而兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。證實輸卵管性不孕患者接受宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，臨床效果明顯，有助于輸卵管再通，改善術(shù)后妊娠及觀察指標(biāo)。

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡對輸卵管性不孕患者具有突出的臨床治療價值，是一種有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療手段，有一定推廣價值。

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（收稿日期：2018-05-09）