老年糖尿病實施甘精胰島素和阿卡波糖聯合治療效果分析

孫秀菊

【摘要】 目的：探究甘精胰島素與阿卡波糖在老年糖尿病患者中的聯合應用效果。方法：擇取2016年12月-2017年10月收治的80例老年糖尿病患者，均患有2型糖尿病。按照其采取的不同治療方法而將其分入兩組，分別為單用阿卡波糖的40例對照組患者與聯合使用甘精胰島素、阿卡波糖的40例研究組患者。對兩組患者進行治療后血糖水平、不良反應發生狀況等指標進行對比。結果：治療后，研究組空腹血糖值、餐后2 h血糖值、體質量指數上均優于對照組，同時其不良反應總發生率為2.5%（1/40），對照組不良反應總發生率則為22.5%（9/40），研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：阿卡波糖是治療糖尿病的常用藥物，在使用阿卡波糖基礎上聯用甘精胰島素可以顯著提高對血糖水平的控制效果，同時不會引發更嚴重或更多的不良反應。

【關鍵詞】 老年患者； 2型糖尿病； 甘精胰島素； 阿卡波糖； 聯合治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-0-02

作為一種起病于內分泌系統病變的慢性非傳染性疾病，糖尿病的主要特征為高血糖，而導致高血糖的原因則是患者在胰島素的分泌上存在缺陷或在胰島素的利用上發生了障礙[1]。糖尿病發生后，患者長時間處于代謝紊亂狀態，全身各個組織器官都因異常的代謝而出現功能障礙，隨著時間的發展逐漸衰竭[2]。與高血壓等其他慢性疾病相同的是，糖尿病也有終身性特點，并且這種疾病還會給心、眼、腎、腦等多個器官造成嚴重的損傷，引發冠脈粥樣硬化、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、腦梗死等各種疾病[3]。本文選擇2016年12月-2017年12月收治的80例老年2型糖尿病患者，試探究甘精胰島素與阿卡波糖的聯合實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年12月-2017年10月收治的80例老年糖尿病患者，均患有2型糖尿病。納入標準：（1）年齡在60歲以上，思維清晰，語言能力與活動能力正常[4]；（2）符合世界衛生組織關于2型糖尿病的診斷標準，即：空腹血糖在8 mmol/L以上；餐后2 h血糖值在13 mmol/L以上；口服降糖藥后糖化血紅蛋白濃度在7.5%以上[5-6]。排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器存在嚴重功能不全[7]；糖尿病類型為1型；患有甲狀腺疾病或其他內分泌系統疾病。（2）妊娠、哺乳期女性[8]。按照其采取的不同治療方法而將其分入兩組，分別為單用阿卡波糖的40例對照組患者與聯合使用甘精胰島素、阿卡波糖的40例研究組患者。對照組：男28例，女12例；年齡60～78歲，平均（69.34±11.23）歲；病程36～384個月，平均（210.25±10.36）個月。研究組：男29例，女11例；年齡61～77歲，平均（69.28±11.19）歲；病程37～383個月，平均（210.87±10.44）個月。對比兩組患者年齡分布、性別構成、病程長短等基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），可進行統計學對比。參與研究的患者均為自愿參與且對本研究內容知情同意，已簽署相關協議；研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

為兩組患者先暫停使用原有的降糖藥物，并為其安排科學合理的飲食與運動方案。在此基礎上，為對照組單用阿卡波糖（生產廠家：德國Bayer Vital GmbH；國藥準字：H20130034；規格：100 mg/片）進行治療，首次劑量為500 mg，早餐、午餐、晚餐前將阿卡波糖與第一口飯共同嚼服，隨后按照患者的血糖水平為其進行用量調整，每餐25～100 mg。同時，還應為患者每日皮下注射2次精蛋白生物合成人胰島素注射液（生產單位：諾和諾德中國制藥有限公司；國藥準字：J20100116；規格：3 ml∶300 U），劑量為0.15 U/kg，若患者血糖出現變化則根據變化結果進行用量的調整。研究組在對照組基礎上加用甘精胰島素，首日起每日晚10：00左右皮下注射0.15 U/kg的甘精胰島素（商品名：來得時；生產單位：賽諾菲北京制藥有限公司；國藥準字：J20090113；規格：3 ml∶300 U），注射后對血糖水平進行監測，并根據監測結果對甘精胰島素的用量進行調整；其同時使用的阿卡波糖、精蛋白生物合成人胰島素注射液的用法用量等均與對照組相同。兩組均接受為期3個月的治療。

1.3 觀察指標

對比兩組研究對象治療后的血糖水平（空腹血糖值、餐后2 h血糖值）、體質量指數及不良反應發生狀況。其中，體質量指數用于評價患者的健康狀況，計算公式為：BMI指數=體重/身高2（kg/m2），BMI為18.5～23.9為正常，24～27為過重，28以上為肥胖，低于18.5則為偏瘦。

1.4 統計學處理

臨床數據均以SPSS 21.0版本的統計學軟件包進行檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平及體質量指數

治療后研究組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值均低于對照組，同時其體質量指數也優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 不良反應發生狀況

研究組不良反應總發生率為2.5%，對照組為22.5%，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

糖尿病是一種高發于中老年人群的慢性疾病，其大多在患者60歲發病，雖然近年來受飲食習慣和生活壓力改變其發病有了“年輕化”的趨勢，患者發病年齡提前至60歲前，但是其病情發展依然可以延續到60歲以后[9]。對于老年糖尿病患者而言，其治療目的在于盡快有效控制住血糖水平，將高血糖給靶細胞、胰島細胞帶來的損傷消除，以延緩甚至避免糖尿病并發癥的發生，恢復與保護胰島素分泌功能[10]。

對照組所使用的阿卡波糖作為一種新型降糖藥，可以通過口服方式給藥，患者服藥后可以延緩食物尤其是多糖類食物中糖分的吸收，有效控制患者餐后血糖水平[11]。其作用機理是利用阿卡波糖這種α葡萄糖苷酶抑制劑來抑制小腸黏膜中的α葡萄糖苷酶，使身體無法迅速吸收碳水化合物，進而實現降糖的效果[12]。值得注意的是，王筱景等[13]在其研究報告中指出，這種藥物對于食物中含有大量淀粉的中國患者而言有著非常高的應用價值，可謂是治療2型糖尿病的主流藥物之一。而研究組所加用的甘精胰島素則是一種新型長效胰島素類似物，由基因重組合成，其在酸性條件下呈溶液狀，皮下注射入機體后，甘精胰島素將會形成細小微塵狀，在長時間內穩定釋放胰島素單位，其藥效可長達24 h且無明顯峰值作用[14]。二者若僅用其一，則無法獲得明顯的效果，達不到長期控制血糖的目的，而二者聯合使用則可以提高對糖尿病的控制效果。結果中研究組遠遠優于對照組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及體質量指數（P<0.05），證明聯合使用甘精胰島素及阿卡波糖的顯著療效。此外，從結果中研究組2.5%、對照組22.5%的不良反應總發生率可以發現，聯合使用甘精胰島素及阿卡波糖并沒有增加不良反應的發生風險，這一結果與孫李永眷[15]的研究結論（3.33%）相近，可見甘精胰島素與阿卡波糖聯合使用具有非常高的安全性。

老年糖尿病患者具有身體素質差、依從性低、病情長、藥效難以準確把握的特點，單用阿卡波糖進行治療難以達到理想的治療效果，不符合糖尿病的長期治療目標。對于這種情況，可以為老年糖尿病患者選擇甘精胰島素與阿卡波糖進行聯合用藥，其可以獲得非常顯著的有效性與安全性。

參考文獻

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[14]厲艷萍.甘精胰島素與阿卡波糖聯合治療老年糖尿病的臨床療效[J].北方藥學，2014，11（8）：30-31.

[15]孫李永眷.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床效果及安全性探討[J].中國實用醫藥，2017，12（31）：109-110.

（收稿日期：2018-02-01）