激光聯合康柏西普治療無灌注型分支靜脈阻塞效果觀察

陳永喜

【摘要】 目的：探究激光聯合康柏西普治療無灌注型分支靜脈阻塞的效果，為臨床提供指導。方法：以2013年1月17日-2016年12月30日筆者所在醫院100例無灌注型分支靜脈阻塞患者為觀察對象，隨機將其分為對照組（50例，應用激光光凝治療）、研究組（50例，應用激光聯合康柏西普治療）。均隨訪1年，研究對比兩組患者的療效、患眼最佳矯正視力（BCVA）及黃斑中心凹厚度（CMT）。結果：研究組患者的視力提高率80.39%、黃斑水腫治療有效率95.83%、有效光斑95%以上率92.16%、新生血管治療有效率92.00%，均明顯高于對照組的59.62%、68.00%、67.31%、69.23%，差異均有統計學意義（字2=6.665 5、6.326 7、10.080 7、4.191 8，P<0.05）。研究組患者治療后BCVA為（0.65±0.15）、CMT為（289.32±62.47）μm，明顯優于對照組的（0.45±0.10）、（365.95±48.78）μm，差異均有統計學意義（t=7.976 3、6.946 3，P<0.05）。結論：對無灌注型分支靜脈阻塞患者實施激光聯合康柏西普治療，有助于改善患者視力。

【關鍵詞】 激光； 光凝術； 康柏西普； 無灌注型分支靜脈阻塞； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）19-00-03

視網膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion，RVO）屬于臨床眼科較為常見的眼底血管病[1-2]。目前，臨床結合血管阻塞部位的不同將其分為中央型和分支型，但以分支型靜脈阻塞較多見，而結合患者的臨床表現及預后情況又將分支型靜脈阻塞分為非缺血型和缺血型，其中又以缺血型對患者視力損害較大，且較多研究證實，視網膜分支型靜脈阻塞無灌注區域的面積愈大，其產生新生血管的概率越高[3-4]。該類疾病若不及時治療，嚴重者可致盲，對患者的日常生活質量產生了嚴重威脅[5]。筆者所在醫院對無灌注型分支靜脈阻塞患者分別實施激光治療、激光聯合康柏西普治療，以探究激光聯合康柏西普治療的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月17日-2016年12月30日筆者所在醫院100例無灌注型分支靜脈阻塞患者為觀察對象，納入標準：（1）患者均經臨床診斷及相關檢查證實為無灌注型分支靜脈阻塞；（2）患者年齡≥40歲；（3）患者均具備視網膜激光光凝條件；（4）患者均未接受過視網膜激光光凝治療；（5）患者臨床資料信息完整，自愿配合研究。排除標準：（1）視網膜激光光凝治療禁忌證；（2）合并高血壓、嚴重肝腎功能不全、其他視網膜疾病及惡性腫瘤者；（3）精神障礙、認知異常患者。經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準及100例無灌注型分支靜脈阻塞患者知情同意后開展研究。隨機將其分為對照組及研究組，對照組50例（52眼），患者年齡39～83歲，平均（56.75±3.73）歲；男29例（58.00%）、女21（42.00%）例；病程2～16個月，平均（7.24±2.61）個月；單眼48例，雙眼2例；黃斑水腫25眼，新生血管26眼。研究組50例（51眼），患者年齡40～76歲，平均（56.68±3.69）歲；男27例（54.00%）、女23例（46.00%）例；病程2～17個月，平均（7.30±2.57）個月；單眼49例，雙眼1例；黃斑水腫24眼，新生血管25眼。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者應用激光治療，即使用德國進口ZEISSVISULAS 532S眼底激光治療儀對患者實施激光治療，波長為532 nm，結合患者的病情合理制定治療方案，如對合并黃斑水腫患者，可對患眼實施黃斑弧型格柵樣光凝，參數設置：光斑直徑100 μm，曝光時間100 ms；對于黃斑區以外受累靜脈分布網膜患者實施視網膜光凝，參數設置：后極部、中周部光斑直徑分別為200、300～500 μm，曝光時間200 ms。完成一次光凝治療后，間隔1周，再實施下一次光凝治療，連續治療3個月。

研究組患者應用激光聯合康柏西普治療，注射前3 d，指導患者滴用左氧氟沙星滴眼液[國藥準字J20100046；參天制藥（中國）有限公司，規格：5 ml：24.4 mg]，4次/d，連續滴3 d。對患眼實施表面麻醉，自患者顳上方睫狀體平坦處垂直進針，向患者玻璃體腔內注射0.5 mg康柏西普（成都康弘生物科技有限公司；國藥準字S20130012；規格：10 mg/ml，0.2 ml/支），拔出針頭后，對患眼進行遮蓋，連續治療3個月。于注射治療后1周對患者實施激光光凝治療，治療方法同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

均隨訪1年，研究對比兩組患者的療效、患眼最佳矯正視力（BCVA）及黃斑中心凹厚度（CMT），其中BCVA范圍：0.05或以上；CMT正常參考范圍：（173±13）μm。

療效判定標準：（1）視力：分為視力提高（治療后，矯正視力提高2行或以上）、視力無變化、視力下降（治療后，矯正視力減退2行或以上）。（2）黃斑水腫：分為有效（檢查顯示，黃斑水腫出現消退或部分消退）、無效（病情無變化或出現惡化現象）。（3）有效光斑：治療后2個月，眼底熒光血管造影（FFA）檢查顯示中央低熒光，而外周高熒光。（4）新生血管：分為有效（檢查顯示，新生血管出現消退、萎縮或滲漏減少）、無效（新生血管未出現明顯變化或出現面積增大、滲漏增強等現象）[6]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，BCVA、CMT等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，療效等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組視力提高率、黃斑水腫治療有效率、有效光斑95%以上率、新生血管治療有效率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患眼BCVA及CMT比較

研究組患者治療后BCVA為（0.65±0.15）、CMT為（289.32±62.47） μm，均明顯優于對照組的（0.45±0.10）、（365.95±48.78）μm，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

無灌注型分支靜脈阻塞屬于臨床常見的視網膜血管疾病[7]。目前，臨床還尚未完全明確該疾病的發生原因，但文獻[8]研究顯示，該疾病的發病原因較復雜，可由多種因素致病，與高血脂、高血壓、動脈硬化、血流動力學異常等存在較緊密的聯系。

由于無灌注型分支靜脈阻塞易導致黃斑水腫，促使視網膜形成新生血管，進而導致玻璃體出血，若不及時對患者實施有效干預，易對患者的視力產生一定的負面影響，嚴重者可致盲[9]。目前，張鵬等[10-11]學者認為，治療無灌注型分支靜脈阻塞應以減輕黃斑水腫、促使新生血管消退及預防新生血管形成為主要治療原則。本研究對無灌注型分支靜脈阻塞患者實施激光聯合康柏西普治療，研究發現，激光光凝治療能有效減輕黃斑水腫，改善患者視力，并能有效促進形成的新生血管發生消退或萎縮，同時可預防視網膜形成新生血管，對減少因視網膜新生血管破裂而發生玻璃體出血具有十分積極的意義[12]。但為保證治療效果，在對患者實施激光光凝治療時，應結合患者的病情選擇恰當的治療時機，設置合理的激光參數、激光范圍。而康柏西普亦屬于治療無灌注型分支靜脈阻塞的常用藥物，其能有效阻斷由血管內皮生長因子（VEGF）介導的信號傳遞，抑制機體形成新生血管，目前，已被臨床廣泛用于治療多種眼底新生血管疾病，因此，對患者實施聯合治療切實可行，兩者具有較好的協同作用。

此次研究數據顯示，研究組患者治療后BCVA為（0.65±0.15）、CMT為（289.32±62.47）μm，均明顯優于對照組的（0.45±0.10）、（365.95±48.78）μm，且研究組患者的視力提高率80.39%、黃斑水腫治療有效率95.83%、有效光斑95%以上率92.16%、新生血管治療有效率92.00%，均明顯高于對照組的59.62%、68.00%、67.31%、69.23%，差異均有統計學意義（P<0.05），這提示對無灌注型分支靜脈阻塞患者實施激光聯合康柏西普治療十分可行，可有效改善患者視力，促進黃斑水腫消退及新生血管消退或萎縮，從而有助于改善患者的日常生活水平。

綜上所述，對無灌注型分支靜脈阻塞患者實施激光聯合康柏西普治療切實可行，有助于改善患者視力。

參考文獻

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（收稿日期：2018-01-29）