預見性護理減少乳腺癌PICC置管并發癥的臨床效果觀察

李清霞

【摘 要】目的：探討預見性護理減少乳腺癌PICC置管并發癥的臨床效果。方法：選擇2017年2月-2017年9月在商丘市第一人民醫院甲狀乳腺外科收治的行常規護理干預的25例乳腺癌PICC置管患者為對照組，并選擇2017年10月-2018年4月在商丘市第一人民醫院甲狀乳腺外科收治的行預見性護理干預的25例乳腺癌PICC置管患者為觀察組。比較兩組的并發癥發生率和生活質量評分。結果：觀察組組感染、滲血、靜脈炎、導管堵塞等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后，觀察組精神健康、社會功能、活力狀況、健康狀況評分均較對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：預見性護理可降低乳腺癌PICC置管患者的并發癥發生率，提高患者生活質量，促進患者轉歸。

【關鍵詞】 乳腺癌；PICC置管；預見性護理；并發癥；生活質量

【中圖分類號】 R339.2+3

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）08-031-01

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，治療乳腺癌患者化療是常用的手段之一，但化療藥物存在一定的毒副作用，患者易發生感染、滲血、靜脈炎等并發癥，從而降低患者生活質量[1]。PICC置管可避免反復穿刺，提高安全性，而在置管過程中采取有效的護理干預，對減少患者的痛苦，避免化療藥物損傷靜脈，降低并發癥發生均具有重要意義[2]。鑒于此，本研究進一步探討預見性護理減少乳腺癌PICC置管并發癥的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月-2017年9月在我院收治的行常規護理干預的25例乳腺癌PICC置管患者為對照組，并選擇2017年10月-2018年4月在我院收治的行預見性護理干預的25例乳腺癌PICC置管患者為觀察組，所有患者均為女性。觀察組年齡27-65歲，平均（39.56±3.17）歲；病程1-9個月，平均（4.21±1.03）個月。對照組年齡29-62歲，平均（38.26±4.15）歲；病程1-10個月，平均（4.39±1.28）個月。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組采取常規護理干預，置管前，將置管目的及意義告知患者及家屬，使患者積極配合，嚴格按照置管操作步驟置管。觀察組實施預見性護理干預，主要包括：①置管前，由于患者對PICC置管認識不足，易產生焦慮、恐懼等不良情緒，及時與患者溝通，給予語言、肢體安慰，讓其消除恐懼，應對患者做好基礎教育工作，說明PICC置管注意事項，7d內禁止做大的肢體運動，脫管后患者不可自行把導管送回體內，防止誘發細菌感染；②靜脈炎護理，刺入時選取較粗的血管，從而降低操作難度，刺入相對較細的血管時，提前做好預防措施；③輸液護理，輸液時詢問患者有無不適，觀察是否有液體外滲、回血等不良反應；④導管護理，定期進行導管微生物培養，及時換敷貼、徹底消毒，每周更換一次肝素帽，密切關注患者生命體征變化情況；⑤健康宣教護理，對患者及家屬進行相關知識宣教，警惕輸液過程中出現發紅、瘙癢、刺痛異常，應及時告知醫護人員，出院后且帶管回家的患者，囑咐定期回院檢查，時刻關注穿刺部位，一旦出現不適立即回院進行檢查。

1.3 評價指標 （1）記錄兩組感染、滲血、靜脈炎、導管堵塞并發癥發生情況；（2）干預1個月后，比較兩組患者生活質量，采用簡化版生活質量評估表（SF-36）[3]，主要包括精神健康、社會功能、活力狀況、健康狀況4個維度，各項總分均為100分，評分越高，表明生活質量越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥 觀察組感染、滲血、靜脈炎、導管堵塞等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質量 干預1個月后，觀察組精神健康、社會功能、活力狀況、健康狀況評分均較對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌術后化療時間長，導致穿刺部位出現紅腫、疼痛，長期靜脈聯合用藥易對血管造成損傷，極大的影響化療結果[4]。傳統深靜脈置管雖能改善局部不良反應，但不利于觀察，操作復雜，危險性極大，PICC導管處于上腔靜脈，為患者建立了良好的靜脈通道，此處血流豐富、血管腔較大，化療藥物經PICC管道注入后稀釋速度快，可降低對血管毒性。

預見性護理是一種預防性護理干預，在治療過程中前瞻性預見乳腺癌患者術后PICC置管可能會引起的并發癥，制定相應的護理方案，進行預見性護理干預，達到預防干預并發癥發生的目的[5]。PICC置管是一種安全、簡單的輸液方式，無需反復穿刺，有效減輕患者痛苦，對化療藥物的毒副作用具有一定控制作用。本研究結果顯示，觀察組感染、滲血、靜脈炎、導管堵塞等并發癥發生率低于對照組，精神狀況、社會功能、活力狀況、健康狀況評分均高于對照組，表明預見性護理可降低乳腺癌PICC置管患者并發癥發生率，改善患者生活質量，促進患者轉歸。術前患者因缺乏對PICC置管的了解，加之術后諸多并發癥的發生，易給患者帶來焦慮、抑郁等不良情緒，而預見性護理，可針對性的給予患者心理支持，消除其緊張、不安情緒，積極面對治療，通過向其講解PICC置管相關知識，提高患者認知水平及治療配合度，增強患者對并發癥的判斷和防范意識，及時控制疾病發生發展，減少乳腺癌PICC置管并發癥的發生，提高其治療效果[6]。同時，預見性護理通過規范置管的方式、對導管易出現的感染進行檢測，提高對導管的維護，并針對把導管帶回家的患者進行健康知識宣教，均可以對PICC置管可能出現的并發癥起到預防和控制作用。

綜上所述，預見性護理可減少乳腺癌PICC置管患者的感染、滲血、靜脈炎、導管堵塞等并發癥發生風險，改善患者術后生活質量，效果顯著。

參考文獻

[1] 馮靜英，顧麗英，魯林花，等.綜合干預方案對乳腺癌患者PICC導管相關血流感染的影響[J].中華醫院感染性雜志，2017，27（22）：5141-5144.

[2] 劉麗娟，王海燕.護理干預對降低乳腺癌化療患者PICC置管感染發生率的應用體會[J].中國醫藥導刊，2017，19（02）：203-205.

[3] 侯紅，欒曉，王炳高，等柳宏梅.超聲引導下PICC置管對乳腺癌術后化療患者感染率的分析[J].中國實驗診斷學，2017，21（09：1539-1541.

[4] 劉葉.植入式靜脈輸液港與PICC在乳腺癌患者中應用的效果比較[J].中國實用護理雜志，2017，33（18）：1413-1416.

[5] 董建麗，呂小芹，張曉梅，等穿刺側上肢不同外展角度對PICC頸內靜脈異位的影響[J].中華護理雜志，2017，52（05）：624-626.

[6] 盧曉婷，高潤芳，張亞芬.超聲引導下植入式靜脈輸液港與經外周靜脈穿刺的中心靜脈置管在乳腺癌化療中的臨床應用比較[J].中國藥物與臨床，2017，17（01）：13-16.