人口老齡化背景下齊齊哈爾市醫養結合養老模式探究

孫玥 張海鷹 周洪宇 李秋影

摘 要：伴隨老年人口增加，老年人對于養老服務的需求也在發生變化，齊齊哈爾市的傳統養老模式也面臨著升級和改造。本文就齊齊哈爾市醫養結合現狀進行分析，針對面臨的問題，探究未來齊齊哈爾市醫養結合養老的發展方向。

關鍵詞：醫養結合；現狀分析；發展方向

中圖分類號：C915 文獻標識碼：A 文章編號：1009 — 2234（2018）05 — 0089 — 03

根據聯合國規定，一個地域60歲以上的人口比率超過總人口的10%，我們稱之為為“老齡化社會”。截止到2015年，齊齊哈爾市60歲以上老年人口數達99.4萬人，占總人口數的18.09%。伴隨著齊齊哈爾市總人口數不斷減少的現狀，老年人口所占比重增速加快。因此，齊齊哈爾市需加快養老服務體系建設來滿足社會養老需求。

一、齊齊哈爾市醫養結合養老發展現狀

1.醫養結合養老模式的內涵

“醫養結合”不單保留了原有的老年人養老的需要，同時還包含了疾病醫療、疾病預防、日常醫療咨詢、體檢、各種護理及多種形式的關懷服務。由此看來，醫養結合不僅讓老年人享有安度晚年的環境，更關注了老年人在身心健康方面的需求。并且更注重老年人健康養老的理念，老年人可以在這樣的機構中獲得更加安全、便利、權威的醫療及養老服務，患有疾病特別是急性疾病的老人能夠獲得及時有效的治療，將養護中心安排于醫院內，或者在傳統養老機構中設立專業的醫療機構，實現“醫療保健”，讓老年人及其家庭對于老年人的養老與醫療更加安心。

2.齊齊哈爾市養老需求及養老模式調查分析

隨著齊齊哈爾市人口老齡化程度的加強，老年人的養老問題已經引起各方面的普遍關注。采用問卷調查法，通過偶遇抽樣、判斷抽樣等非概率抽樣方法對齊齊哈爾市老年人的養老問題、養老需求進行了調研。

調查結果顯示，齊齊哈爾市的老年人在養老問題的需求中，有醫療護理需求的占25.5%，生活照料需求的占29.5%，有精神需求的占45%。在生活照料的需求中，日間照料需求占20%，夜晚護理需求占17%，送餐服務需求占18%，生活用品代購需求占45%。在醫療護理需求中，陪同看病需求占19%，健康咨詢需求占29%，護理人員定向服務需求所占比例達到33%，醫生定向服務需求占19%。如表1所示。

據調研，齊齊哈爾市老年人目前最主要的養老模式仍舊是家庭養老，所占比例達到68.37%，社會養老所占比例12.24%，機構養老所占比例11.22%，社區養老所占比例8.16%。這就意味著將來由人口老齡化及人口外遷率的提高，醫養結合的需求量特別是對醫療機構的需求趨向高于其他年齡人群。因此，目前的首要任務是解決如何把滿足高齡老人的醫療服務需求與基本養老需求相結合，維護他們的身體健康。我國于2013年提出了明確的醫養結合的基本模式，具體內容為將現存的養老機構與養老機構結合起來，使其資源有機結合在一起，實現社會服務福利的最大資源利用化 〔2〕。

3.齊齊哈爾市現有醫養結合養老機構

2010年齊齊哈爾市政府為應對養老需求現狀，也做出了相應的努力，出臺了一些措施，如在2010年的《鼓勵社會福利機構意見中》提高給予民辦養老機構相應的補貼，同時加大對大型民營養老機構的補助，據調查了解，我市于2013年具有醫療養老資質的機構有2家，截止到目前一共有19家，其中由民營資本投資的14家，公立醫療養老機構5家。據統計全市醫療養老機構共有醫療床位2579張。我市第一醫院也已經建成了南苑養護院，該項目是由齊齊哈爾市第一醫院建設、依托于第一醫院南院的一處以“醫養結合”為特色的大型綜合性養老社區。項目區位和周邊配套設施為養老項目的開發提供了良好條件。此外，齊齊哈爾市中醫醫院設立的醫養結合類型的養老機構開始投入使用。該院設立了健康飲食機構、娛樂、健身、療養、文化等相應的機構，設置無障礙活動系統、配有專業的呼叫裝置、數字電視寬帶網絡應有盡有，極大的方便了老年人的生活娛樂需要。

二、齊齊哈爾市醫養結合發展過程中面臨的問題

1.醫保政策相關規定不完善

據國家相關法規政策規定，僅有專業醫療機構才能納入醫療保險報銷的范疇。 “醫養結合”類型的養老機構并沒有將傳統養老院與公立醫院區分明確，許多未納入到醫療機構范疇的“醫養結合”型的養老機構，均無法享受醫保報銷政策〔3〕。由于醫療保險報銷業務只有在公立醫院治療才能進行。多數老年人不選擇“醫養結合”型養老機構是因為其不能參加醫療保險，有很多老年人則選擇長期住住公立醫院，造成了醫院病床緊張的狀態，其實，老年人不是為了住院，而是為了享有公立醫院醫療服務和便利條件。

2.專業機構數量不足，缺乏老年醫療護理專用人才

在齊齊哈爾市現有養老機構中，能做到醫養結合的不足20%，提供的床位數量有限，原有養老機構升級轉型速度較慢，醫養結合的過度進程有待提高。醫養結合的養老方式對老年人的服務更加有針對性，而且要提供更加專業的服務，如專業的治療、康復訓練、恢復指導等，這就對從業人員更專業的要求。另外從事專業護理的工作任務量較大，但工資水平卻相對較低，致使該行業對高素質的護理人員的吸引力小。目前從事養老護理行業的從業人員多為受教育程度較低、部分人員沒有經過相關的系統培訓，整體素質不髙。無法用高層次的醫療手段滿足老年人養老時的醫療需求，達不到醫養結合的目的〔4〕。

3.老年人缺少社會及親情的關愛

在對老年人的調查走訪中發現，精神需求是多數老年人關注的話題。特別是進駐養老機構的老年人多數缺乏社會及家人、親情的關愛，這些老年人在日常生活過程中，出現孤獨、抑郁等心理疾病，進而誘發其他心理方面的疾病，而這些現象卻很少得到社會的關注。就本市而言能夠專門針對老年人開放的心理咨詢關懷機構寥寥無幾。

4.醫養結合監督評估體系不健全

目前就我市的養老情況而言，我市對醫養結合的功能定位、職責等都沒有做出明確的界定，也沒有設定統一的收費標準和服務依據，容易出現定價隨意，亂收費的現象，缺乏嚴密的行業監管和認證體系。試點單位擁有自主性有利于政策創新，但仍需要匹配相應的制度引導和控制評價體系，以免醫療結合的養老形式出現無序的發展。

5.老年人對醫養結合養老服務的支付能力不足

醫養結合類型的養老機構參加費用普遍高于單一的養老機構。據問卷調查顯示，齊齊哈爾市老年人認為養老機構收費高于自己收入而心存入住顧慮的人占45%。齊齊哈爾市普通醫養結合養老機構的三級護理服務為每月2500元，二級護理服務每月收費3500元，一級護理服務每月4700元。而齊齊哈爾市老年人月收入在1000元以下所占比例為20%，1000—2000元所占比例為32%，2000—4000元所占比例為26%，4000元以上所占比例為22%。如果將老人們大部分收入用于支付養老院的花費，勢必影響老年人的生活質量。

三、完善醫養結合養老模式的建議

1.完善我市老年人醫養結合的類型服務及明確醫療保險范圍

為了讓老年人能真正的享受醫養結合所帶來的養老福利，增加醫院已有床位的使用效率，就要盡快將醫療與養老結合起來，并且落實將醫療保險納入到醫養結合的機構中，這樣才能使更多的老人享有更健康的養老保障，同時對于養老機構而言，也能有更多的資金和人才的投入。為此就要明確老年人對于養老需求的分類和認定，根據老人的健康與否，可以依次分類：活力老人、康復性老人、借助老人、半失能老人、完全失能老人等〔5〕。據此，劃分出老年人所需要的養老及醫療具體的服務類型，進行更有針對性、更加專業化的私人訂制服務。健全的醫療保險機制，全面實施老年護理保險制度，同時鼓勵和引導商業保險公司開展老年健康、長期護理、意外傷害等保險業務〔6〕。這樣既能滿足了老年人老有所養老有所醫的需求，又減輕了老年人及子女的家庭經濟負擔。

2.進一步規范醫養結合養老機構

作為醫養結合的服務職能部門，多角度的融合各種社會團體、支持私人養老機構的轉型和升級，完善與健全相關政策法規就必不可少，這樣既要規范原有機構的服務類型及職能，又要對相關的內容進行合理的規劃。防止一些不法機構，打著醫養結合的旗號，降低服務質量、套取國家醫保資金，要在政府和民眾的共同監督下，實現養老市場的健康有序。

3.促進我市醫養服務人員的專業素質培養

伴隨著養老需求的提高，長期進行醫療服務的老年人正在逐步擴大。加強醫務人員的培訓和培訓是改善醫療和養老服務的關鍵之一。既要增加從業人員的數量，又要提高從業人員的素質，同時對于從業人員更要提高其待遇及福利，保障其從業權益。從事醫養結合的工作人員列入國家公益事業崗位提高從業人員的職業幸福感與重視度，充分利用齊齊哈爾醫學院、齊齊哈爾衛生學校等高校資源，增加學生的實習學時，穩定從業人員的隊伍。

4.關注老年人的心理健康及親情關愛

心理健康同樣是老年人不可或缺的健康指標入住養老機構的老年人較容易出現各種心理問題，及時有效恰當的心理輔導就尤為重要，這對老年人的生活質量的提高有很大的幫助。與老年人溝通的時候要有一個正確的態度，對老年人要有基本的尊重和禮貌，并且盡量用老年人熟悉的方式與之溝通。同時，要增加心理咨詢項目，為老年人進行心理咨詢應遵循保密性、信賴性、藝術性和堅持性的原則，養老機構可以根據條件或創造條件為老年人提供便利的咨詢途徑，以利于老年人能及時尋求幫助，盡早解決心理問題。子女作為老年的精神支柱，要經常對老年人進行關心關愛，多與老年人進行溝通，讓老年人得到家人的溫暖。

5.加強我市政府監管力度

政府與醫療機構以及養老機構要形成一個聯系緊密的服務網絡。結合齊齊哈爾市的社會經濟水平及老年人口的特征，制定科學的健全的養老體系，充分整合醫療資源與原有養老院設施，增加政府投入，完善引進新的醫療設備，增加醫養結合類型養老院的職能與活動種類，整修原有的居住條件，完善相應的政策優惠，增加與鼓勵社會企事業單位力量的參與。

伴隨著我市的經濟發展、人口變化的現狀，建立合理健康的醫養結合方式已經勢在必行，這不僅關系到我市醫療養老服務事業的提升，更關系到長久的社會穩定，并在不久的將來與我們每個人每個家庭息息相關。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕中國老齡科學研究中心.中國老齡事業發展報告〔R〕.2013.

〔2〕李杰.青島“醫養結合”養老模式問題研究〔J〕.中國人力資源開發，2014，（18）：74-80.

〔3〕韓俊江，張箴薇.我國“醫養結合”養老模式發展政策探討〔J〕.政策研究，2017，（03）：30-31.

〔4〕吳侃，錢佳慧.我國“醫養結合”養老模式構建現狀及存在問題探討〔J〕.現代預防醫學，2016，（10）：1806-1807.

〔5〕張曉杰.醫養結合養老創新的邏輯、瓶頸與政策選擇〔J〕.Northwest population，2015，（01）：105-106.

〔6〕揚帆.深化“醫養融合”創新養老模式—以上海市為例〔J〕.江南論壇，2014，（09）：7-9.

〔責任編輯：孫玉婷〕