快速康復(fù)外科在甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

河南省漯河市第二人民醫(yī)院（462000）安晶晶 何靜 李佳慧

甲狀腺癌惡性程度較低，多數(shù)患者經(jīng)合理手術(shù)治療即可治愈[1]。我科近年來(lái)為此類(lèi)患者以快速康復(fù)外科理念實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2016年1月～2018年3月收治的76例甲狀腺癌患者隨機(jī)分為兩組各38例，對(duì)照組男16例，女22例，年齡26～60歲，平均（46.53±3.27）歲；觀察組男15例，女23例，年齡25～61歲，平均（46.59±3.30）歲；兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)禁飲禁食，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)術(shù)中體位，尋找患者術(shù)前壓力源并加以開(kāi)釋。術(shù)后密切觀察生命體征變化，協(xié)助患者增強(qiáng)治療信心。觀察組以快速康復(fù)外科理念實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育：結(jié)合患者對(duì)病情的知曉情況，針對(duì)性實(shí)施健康教育，說(shuō)明醫(yī)院醫(yī)療水平、成功治療案例，講解手術(shù)目的、意義、術(shù)中配合方法，為患者展示手術(shù)室圖片，消除其陌生感。②心理干預(yù)：通過(guò)主動(dòng)溝通了解患者心理狀態(tài)，結(jié)合自身掌握的心理學(xué)知識(shí)給予針對(duì)性疏導(dǎo)，激發(fā)其信心。③提前講解術(shù)后知識(shí)：提前教會(huì)患者床上大小便方法，告知患者術(shù)后不可憋尿憋便。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中對(duì)液體輸入適當(dāng)限制，為患者加強(qiáng)保暖，隨時(shí)展開(kāi)體溫監(jiān)測(cè)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)體溫降低時(shí)將輸注液體提前加熱。注意術(shù)中保護(hù)患者隱私。（3）術(shù)后護(hù)理：①體位指導(dǎo)：測(cè)定患者血壓，血壓平穩(wěn)后采取半臥位，確保呼吸暢通。隔2h協(xié)助患者活動(dòng)身體，避免壓瘡。②疼痛干預(yù)：說(shuō)明疼痛發(fā)生機(jī)制、鎮(zhèn)痛方法，教會(huì)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、冥想等減痛方法。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：說(shuō)明術(shù)后盡早下床活動(dòng)對(duì)康復(fù)的意義，發(fā)放康復(fù)鍛煉手冊(cè)，督促患者在病情允許時(shí)盡早鍛煉。④并發(fā)癥預(yù)防：說(shuō)明常見(jiàn)并發(fā)癥、危害及預(yù)防措施，鼓勵(lì)患者采取積極行動(dòng)減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥跡象，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間。②以視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，總分0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

3 討論

快速康復(fù)外科理念是借助現(xiàn)有技術(shù)對(duì)圍術(shù)期護(hù)理措施予以?xún)?yōu)化，以期促進(jìn)患者康復(fù)、減少患者不適體驗(yàn)時(shí)間的護(hù)理理念，其實(shí)施過(guò)程涉及到術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等過(guò)程，目前已在諸多外科疾病治療中得到應(yīng)用[2]。

我科嘗試引入快速康復(fù)外科護(hù)理理念，在為觀察組患者護(hù)理過(guò)程中，在圍術(shù)期始終堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)理念，術(shù)前為患者展開(kāi)健康教育與心理疏導(dǎo)，緩解患者存在的不良情緒，以便降低疾病與手術(shù)給患者造成的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，這有助于增強(qiáng)患者治療信心，提高其對(duì)各項(xiàng)手術(shù)與護(hù)理操作的配合度，同時(shí)對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施意義重大。甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)中需對(duì)液體輸入適當(dāng)限制，因?yàn)槿粜g(shù)中輸入液體過(guò)量，尤其是輸入過(guò)多氯化鈉溶液，可導(dǎo)致患者胃腸功能的康復(fù)速度減慢，促使腸麻痹狀態(tài)延長(zhǎng)，進(jìn)而影響到患者術(shù)后康復(fù)速度。術(shù)中加強(qiáng)保暖可避免低溫造成的白細(xì)胞功能收縮及心血管功能下降等不良后果，且可降低術(shù)后切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。疼痛是影響患者心理狀態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練的重要因素，為患者實(shí)施疼痛干預(yù)可提高其對(duì)疼痛對(duì)耐受程度，使之盡早遵醫(yī)囑開(kāi)始鍛煉。術(shù)后實(shí)施并發(fā)癥干預(yù)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，觀察組術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)快速康復(fù)外科理念確有其效。

附表 兩組術(shù)后恢復(fù)情況及疼痛情況(±s)

附表 兩組術(shù)后恢復(fù)情況及疼痛情況(±s)

組別 術(shù)后下床時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) V A S評(píng)分(分)觀察組（n=3 8） 2.0 6±0.5 4 5.3 6±0.5 8 3.0 4±0.5 2對(duì)照組（n=3 8） 3.1 2±0.4 7 7.2 5±1.4 1 4.8 9±0.6 3 t 1 0.2 5 8 8.5 8 9 1 5.6 9 0 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

綜上所述，在甲狀腺癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，可縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減輕手術(shù)造成的痛苦。