陽性強化法改善小兒靜脈輸液時穿刺疼痛效果觀察

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院（450000）馬小莉

陽性強化法也被稱之為正強化法，其為矯正治療中最為常用的方式。具體指的是：當兒童對某個事件表現出正性反應時，可給予其喜歡的強化性物品，進而提升目標行為的發生率。

陽性強化法中，代幣法的使用率最高，指的是在患者出現預期良好行為過程中，取得獎勵，繼而達到強化目的。進而促進良好行為，促使不良行為消退[1]。進而取得強化目的。代幣為實質性產物，和生活中錢幣功能相似，在行為改變過程中，使用既往不具備強化意義的刺激，令其擁有強化效果的刺激產物，相連起來，起到相關作用。近年來，陽性強化法不僅僅在慢性病療養院，精神科得以應用，也被用于治療兒童行為問題。其均取得了顯著成效。全面提升門診靜脈輸液小兒患者治療依從性，結合實際情況，本文選擇2016年8月～2017年8月收治的200例小兒門診行輸液治療者為研究對象，全面探究陽性強化法改善小兒靜脈輸液時穿刺疼痛效果。現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2017年8月收治的200例小兒門診行輸液治療者為研究對象。納入標準為：年齡區間2～6歲小兒。具備表達能力、智力正常[2]。第一天輸液，門診輸液預計時間為3d以上。家屬自愿參加實驗調查，在此同時簽署了知情同意書。排除對象：智力低下、行為異常、執拗傾向、非首日接受輸液治療者。現按照單雙號順序，將患兒隨機平均分為觀察組以及對照組，每組100例。對照組男患兒55例，女患兒45例。年齡區間為3.25～5.28歲，平均年齡為（4.31±0.17）歲。觀察組男患兒56例，女患兒44例。年齡區間為3.31～5.82歲，平均年齡為（4.02±0.14）歲。兩組患兒基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

附表1 兩組患兒面容疼痛持續時長以及疼痛后心率情況(±s)

附表1 兩組患兒面容疼痛持續時長以及疼痛后心率情況(±s)

注：和對照組相比，*P＜0.05。

小組類別 穿刺后心率（次/min） 疼痛面容持續時間（s）觀察組（n=100） 105.25±14.25* 22.18±4.25*對照組（n=100） 152.36±16.22 40.25±4.11

附表2 兩組患兒輸液依從性[n,%]

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組使用常規護理干預。醫護人員指導患者握緊拳頭，同時將患兒的拳頭放在軟枕中。護士選擇目標血管，后進行消毒，繃緊患兒皮膚，后進行傳統穿刺，在成功后，調整輸液速度，手法輕柔，整個過程不進行安慰和其他解釋。

1.2.2 觀察組 準備階段：陽性強化干預步驟：觀察以及統計輸液者第一天輸液不愿意配合的動作以及行為。同時確定目標行為。比如在輸液過程中，簡單伸出手臂、形態自然、體態輕松等。護士僅僅需要簡單鼓勵，就可對其進行穿刺，無需家長陪伴，也不需要強行穿刺[3]。本次實驗選擇小獎章為代幣，同時和患者闡述遵循行為和代幣之間的關聯性。比如說，伸出手之后，能取得兩個獎章，輸液被動伸手可取得一個獎章。穿刺時存在哭吵現象得一個獎章，配合取得2個獎章等。然后和患兒闡明獎章作用，比如說：2個獎章可以兌換糖果、牛奶、雪餅；3個獎章可兌換小畫冊、小掛件、氣球等。后告訴患者兌換獎勵時間以及地點。活動物品應及時發放，兌獎點設立在護士站。

實施階段：為病患創設良好的服務氛圍，護理人員主動接待患兒，同時詢問其相關情況以及表現，同時肯定患兒的積極表現，通過撫摸患者的肢體，拉近和患者之間的關系。此外，在對患兒穿刺過程中，給予語言鼓舞，比如說，當其看到護士要穿刺時，主動伸出手臂，護士應及時鼓勵患兒：阿姨知道你是最勇敢的小朋友，真棒等。對于內心存在恐懼感的患者，應向其闡述明“不會疼的，放心”，此外，也要使用動畫、圖片等，轉移其注意力。對于抗拒輸液、穿刺的患兒，護理人員應鼓勵其學習其他患兒的勇敢行為，令其明白輸液能夠治療疾病，減緩疼痛感。

此外，也應依照患兒的具體表現，嚴格發放獎章，倘若其作出符合期望的行為，應第一時間發放獎章，同時樹立榜樣，表揚患兒。重點闡述積攢獎章越多，獎品越好。在對患兒開展穿刺治療過程中，護理人員要注意對患者最好非語言交流。注意其面部表情、動作等變化。針對性的開展交流，營造良好氛圍。

1.3 觀察指標 ①分析兩組患兒疼痛持續時長、穿刺后心率情況。②分析兩組穿刺依從性。詳細分為“優”“良”“差”幾個級別，比較穿刺依從優良率。③分析兩組患兒穿刺時哭泣時間在30s以上者以及一次穿刺成功率。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0分析數據，對數據中的計量資料使用±s表示，數據中的計數資料使用X2檢驗方式計算，當P＜0.05時，組間數據存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒面容疼痛持續時長以及疼痛后心率情況 詳見附表1。

2.2 兩組患兒輸液依從性 詳見附表2。

2.3 兩組哭泣時間在30s以上者以及一次穿刺成功率情況 穿刺中，對照組哭泣時間在30s以上者共計35例，占35.00%。一次穿刺成功率為78例，占78.00%。觀察組哭泣時間在30s以上者共計8例，占8.00%。一次穿刺成功率為96例，占96.00%。和對照組相比，觀察組哭泣時間在30s以上人數更少，P＜0.05。

3 討論

因6歲以下小兒的年齡偏小，且心智還沒有完全發育，因此缺少自控能力，在輸液過程中，經常表現出恐慌情緒。出現哭吵不安等不良表現，引起穿刺困難，以及輸液外滲等不良現象，除了會增加患兒痛苦，也會增加護士的工作量[4]。因此，對于接受靜脈穿刺的患兒，開展針對性護理，能全面提升穿刺成功率，降低患兒苦楚。患兒如果能在最佳狀態下，接受穿刺，能全面加強病患以及家長的信賴度，進而更好地配合治療，降低不良事件發生率。陽性強化法能夠全面結合患兒的心理需求，發揮出相關作用。其屬于行為療法的一種，其能經獎勵的方式，令某些期待行為出現頻率增加，利用這一點，達到成功穿刺的目的。

此法主要基于現代心理學中學習理論以及操作條件反射理論，并以上述方案為指導，加強操作反射理論。有助于改善病患的病情，矯正不良行為，可提升疾病轉歸結局。進一步加強了病患自我效能以及自我管理意愿，培養積極情緒，加強認知成熟度[5][6]。在患兒治療過程中，出現良性行為后，可進利用獎勵代幣的方式，并將代幣轉換為患兒喜歡的物品，令患兒真實的看到獎勵，經物質刺激，提升病患參與治療的積極性。達到矯正行為的目的。

本次實驗可見，對于觀察組患兒，使用陽性強化法干預之后，單次穿刺成功率、穿刺后心率、疼痛面容持續時間、依從性明顯較好，組間數據存在明顯差異，P＜0.05。證實對于門診接受穿刺治療的患兒，開展陽性強化法干預，能全面提升治療依從性，減少患兒痛苦。