促凝血藥物聯(lián)合腦保護(hù)劑治療急性腦梗死的臨床療效觀察

河南省靈寶市第三人民醫(yī)院（472500）郭霞霞 許雪琴

本研究為探討急性腦梗死患者采用不同用藥方案的臨床療效，分別給予不同患者巴曲酶和依達(dá)拉奉、巴曲酶治療，比較患者的治療效果差異，以確定適合用于臨床治療的用藥方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照患者入院順序，將2016年2月～2017年3月收治的70例急性腦梗死患者分為甲乙兩組，每組各35例。甲組中男性22例，女性13例，年齡55～76（67.3±3.8）歲，發(fā)病時間5～68h，平均（38.6±6.4）h；乙組中男性20例，女性15例，年齡57～78（67.7±3.6）歲，發(fā)病時間6～69h，平均（38.9±6.2）h。兩組患者的臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用降壓、抗凝、吸氧、溶栓和抗血小板集聚等常規(guī)性治療，甲組采用巴曲酶（國藥準(zhǔn)字H20031074，北京托畢西藥業(yè)有限公司）治療，首日采用10BU巴曲酶溶于250ml生理鹽水靜脈滴注，第3、5、7天采用5BU巴曲酶溶于150ml生理鹽水后，進(jìn)行靜脈滴注治療。乙組采用依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050280）結(jié)合巴曲酶治療，將30mg依達(dá)拉奉注射液溶于250ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，30mg/次，2次/d，巴曲酶的用法及用量同甲組，兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察并記錄兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）狀況、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①無效：患者的臨床癥狀無任何改善，NIHSS評分減少＜20%或死亡；②有效：患者的臨床癥狀有所緩解，NIHSS評分減少20%～50%；③顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評分減少51%～90%；④治愈：患者的臨床癥狀完全消失，NIHSS評分減少＞50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量數(shù)據(jù)分別用（n，%）和（±s）表示，x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的NIHSS評分比較 兩組治療前的NIHSS評分對比無顯著差異，乙組治療后的NIHSS評分明顯低于甲組（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者的治療總有效率對比 乙組的治療總有效率97.1%（34/35）明顯高于甲組82.9%（29/35），組間對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 甲組中肝功能輕度異常、局部皮疹和牙齦出血各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%，乙組中牙齦出血、局部皮疹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

附表 兩組患者治療前后的NIHSS評分對比(n,±s)

附表 兩組患者治療前后的NIHSS評分對比(n,±s)

組別 例數(shù) NIHSS評分（分）治療前 治療后甲組 35 20.9±3.1 15.3±2.1乙組 35 21.2±2.9 7.7±1.6 t 0.418 17.031 P＞0.05 ＜0.01

腦梗死在臨床上屬于常見性神經(jīng)內(nèi)科疾病，作為患病率較高的缺血性腦血管急癥，急性腦梗死發(fā)作后會導(dǎo)致患者的腦部組織出現(xiàn)缺氧缺血狀況，進(jìn)而引發(fā)局部性腦組織缺血性壞死[1]。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑（自由基清除劑），能有效清除腦內(nèi)的羥自由基，促使前列環(huán)素生成，抑制炎性介質(zhì)白三烯的生成，縮小腦部缺血半暗帶面積，避免患者的神經(jīng)元組織出現(xiàn)壞死，損害患者的腦神經(jīng)功能[2]。巴曲酶作為促凝血藥物，其中的去纖維酶能誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖維蛋白溶解酶原激活劑，使其發(fā)揮溶栓作用，并且降解血漿中的纖維蛋白原，達(dá)到溶栓的目的，降低血管內(nèi)阻力，有抗血紅細(xì)胞凝聚的效果，能改善血管通透性，促進(jìn)患者腦部血氧循環(huán)，減輕腦部缺血、缺氧狀況，改善腦神經(jīng)功能。此次研究通過給予急性腦梗死患者不同的藥物治療，結(jié)果顯示乙組治療后的NIHSS評分明顯低于甲組，治療總有效率則明顯高于甲組，且兩組的不良反應(yīng)對比無明顯差異，表明采用依達(dá)拉奉與巴曲酶聯(lián)合治療，不僅能減輕患者的腦神經(jīng)功能缺損程度，還無明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，采用依達(dá)拉奉結(jié)合巴曲酶治療急性腦梗死，既可以增強(qiáng)患者的腦神經(jīng)功能，又安全有效，適合用于臨床治療。