老年慢性支氣管炎合并ll型呼吸衰竭采用有創-無創序貫機械通氣治療的效果及安全性觀察

河南省周口市川匯區金海社區衛生服務中心（466000）婁季偉

本研究以老年慢性支氣管炎合并Ⅱ呼吸衰竭患者為對象，通過采取不同的治療方式，觀察患者的呼吸、血氣及其他臨床指標狀況，以探討無創-有創序貫機械通氣治療老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究將2014年1月～2017年1月接收的74例老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分為A、B兩組，每組37例。A組：男24例，女13例；年齡60～76歲，平均（69.8±5.4）歲；病程1～10（5.4±1.8）年；B組：男22例，女15例；年齡62～77（70.2±5.5）歲；病程1～11（5.8±1.7）年。研究對象均符合呼吸病學會中關于COPD的診斷標準。

1.2 方法 兩組患者均采用常規治療，如止咳祛痰、解痙、抗感染治療等。A組采用有創機械通氣治療，采用同步間歇指令通氣結合壓力支持通氣模式治療，以患者的血氣分析結果為依據，調整呼吸機的相關參數。當患者出現肺部感染控制窗后，可進行有創通氣治療，直至脫機拔管。B組采用無創-有創序貫機械通氣治療，有創機械通氣治療的具體操作方法同A組，呼吸頻率為15次/min，吸入氧濃度為50%。呼吸機參數可根據患者的血氣檢查結果進行調整，當患者出現肺部感染控制窗后，可調整為無創機械通氣治療模式，并根據患者的呼吸狀況佩戴口鼻面罩，適當調整通氣頻率、吸氣和呼氣壓力，直至撤機拔管。

附表1 兩組患者的呼吸指標與血氣指標比較（n,±s）

附表1 兩組患者的呼吸指標與血氣指標比較（n,±s）

組別（n=37） 呼吸頻率（次/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（mmHg）A組 23.6±4.3 78.5±6.5 56.5±7.8 88.4±7.2 B組 19.5±3.1 88.6±7.8 44.2±6.3 96.8±6.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者的各項臨床指標對比（n,±s）

附表2 兩組患者的各項臨床指標對比（n,±s）

組別（n=37） 有創通氣時間/d 總通氣時間/d 住院時間/d 再插管 VAP 院內死亡A組 9.1±2.5 11.6±3.7 16.7±4.1 7（18.9） 6（16.2） 6（16.2）B組 5.5±2.4 9.3±3.4 11.8±3.5 1（2.7） 1（2.7） 1（2.7）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標 觀察、記錄兩組患者的呼吸頻率、PaO2、SaO2、PaCO2、有創通氣時間、總機械通氣時間、住院時間、再插管率、VAP發生率與院內死亡率。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0分析數據，計數與計量數據用（n,%）和（x± s）表示，x2和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的呼吸指標與血氣指標對比B組治療后的呼吸頻率、PaO2、PaCO2、SaO2指標明顯低于A組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），如附表1。

2.2 兩組患者的各項臨床指標比較 研究結果表明B組的有創通氣時間、總通氣時間、住院時間、再插管率、VAP發生率與院內死亡率明顯少于A組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），如附表2。

3 討論

有創機械通氣治療是當前治療慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭的常用方法，但該治療方法需要持續氣管插管治療，易導致患者感染肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，引發VAP，加重患者呼吸衰竭的癥狀[1][2]。因此，選擇科學、安全的治療方式，是老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭癥臨床治療的重要研究方向。本研究通過給予老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者不同的治療方式，結果顯示B組的呼吸頻率、PaO2、PaCO2、SaO2指標、再插管率、VAP發生率與院內死亡率明顯低于A組，且其有創通氣時間、總通氣時間、住院時間明顯短于A組，表明采用無創-有創序貫機械通氣治療老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭能改善患者的呼吸、血氣指標，減少患者再插管、VAP、院內死亡發生率，縮短其通氣時間，加快患者的身體恢復。因此，采用無創-有創序貫機械通氣治療的效果明顯優于僅采取有創機械通氣治療的臨床療效。

綜上所述，老年慢性支氣管炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創-有創序貫機械通氣治療，可改善患者的呼吸功能，且治療時間更短，安全性更高，值得推廣。