股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折的分型與治療

河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院（473000）秦鴻飛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年1月收治的86例股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)X線片及CT檢查確診為閉合性損傷，所有患者均確診為股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折；其中男性患者47例，女性患者39例；患者年齡為24～72歲，平均為（49.42±7.14）歲；再骨折原因：摔傷58例，墜落傷19例，交通事故9例。根據(jù)Vancouver進(jìn)行分型，其中16例患者為A型，B型患者15例，C型患者44例，D型患者11例。

1.2 治療方法 根究患者臨床分型不同采用對(duì)應(yīng)的方法治療。A型患者主要為股骨髓內(nèi)釘近端骨折，其臨床治療采用股骨近端鎖定鋼板治療，具體內(nèi)容為：對(duì)患者進(jìn)行股骨外側(cè)切口，充分暴露患者的股骨大轉(zhuǎn)子及股骨干外側(cè)，通過(guò)牽引復(fù)位等操作，將股骨近端進(jìn)行鎖定，之后鉆入導(dǎo)針；然后再對(duì)遠(yuǎn)端進(jìn)行鎖定并置針處理；當(dāng)固定物符合要求之后進(jìn)行縫合。B型患者采用動(dòng)力髖螺釘治療，具體內(nèi)容為：選取合適的股骨外側(cè)切口，并在大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)下方約2cm部位放置導(dǎo)向器，保證與患者的股骨外側(cè)皮質(zhì)貼合緊密之后，自導(dǎo)向器為起始點(diǎn)置入導(dǎo)針，終點(diǎn)為股骨頸。明確導(dǎo)致位置保證置入合適之后，利用動(dòng)力髖螺釘三聯(lián)鉆沿著導(dǎo)針將適宜長(zhǎng)度的螺釘鉆入，同時(shí)給予適當(dāng)長(zhǎng)度的接骨板，對(duì)遠(yuǎn)端螺釘進(jìn)行固定，最后進(jìn)行縫合。對(duì)C型和D型患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，具體內(nèi)容為：患者進(jìn)行外側(cè)手術(shù)切口，在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)距近端約5cm處進(jìn)行切口，之后置入導(dǎo)針，并沿著導(dǎo)針的方向?qū)⒅麽斨萌耄萌胫麽敽蟀纬鰧?dǎo)針，連接導(dǎo)向器。之后在股骨外側(cè)行一切口，自導(dǎo)向器為起始點(diǎn)置入導(dǎo)針，終點(diǎn)為股骨頸。明確導(dǎo)致位置保證置入合適之后，將股骨近端螺旋刀片沿著導(dǎo)針?lè)较驍Q入，鎖定近端，同時(shí)鎖定遠(yuǎn)端的置針部位，當(dāng)固定物符合要求之后進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同分型患者采用不同方式治療的手術(shù)耗時(shí)及術(shù)中出血量，同時(shí)觀察患者骨折愈合情況。

2 結(jié)果

本次研究的86例股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折患者手術(shù)時(shí)間為95～224min，平均為（140.36±18.54）min；術(shù)中出血量為185～860mL，平均為（582.36±56.71）mL。A型、B型、C型患者采用不同方法治療后骨折均全部愈合，D型患者中4例患者骨折愈合，7例患者愈合良好；所有患者在臨床治療過(guò)程中均未有感染、骨不連以及內(nèi)固定物斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。不同分型患者手術(shù)耗時(shí)及術(shù)中出血量情況見(jiàn)附表。

附表 不同分型患者手術(shù)耗時(shí)及術(shù)中出血量分析（±s）

附表 不同分型患者手術(shù)耗時(shí)及術(shù)中出血量分析（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)中出血量A型 16 138.52±24.53 480.52±45.36 B型 15 144.25±26.71 504.36±65.01 C型 44 131.57±16.42 584.24±68.41 D型 11 144.84±28.64 686.36±75.38

3 討論

目前，臨床上對(duì)于股骨近端骨折患者的治療主要以髓內(nèi)釘固定治療為主，具有一定的臨床療效，但也極大程度上增加了股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折的發(fā)生率[1]。文獻(xiàn)研究表明，對(duì)股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘再骨折患者采用分型治療的臨床療效顯著[2]。本次研究對(duì)我院收治的86例股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘再骨折患者進(jìn)行分型，并根據(jù)分型情況進(jìn)行治療。本次研究分型的主要特點(diǎn)為：A型患者主要為股骨髓近端骨折，B型患者主要為尖端部位骨折患者，C型患者主要為髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端骨折，D型主要為髓內(nèi)釘周圍股骨頭骨折。在對(duì)不同分型患者進(jìn)行治療時(shí)，需注意在髓內(nèi)釘周圍引起骨折時(shí)，患者的原始骨折情況均已愈合，無(wú)需對(duì)髓內(nèi)釘松動(dòng)問(wèn)題進(jìn)行考慮，尤其對(duì)于B型再骨折患者無(wú)需在根據(jù)髓內(nèi)釘松動(dòng)情況進(jìn)行分型。本次研究結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)過(guò)分型治療后骨折愈合情況均良好，且無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，股骨近端骨折術(shù)后髓內(nèi)釘周圍再骨折患者進(jìn)行分型治療的效果顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。