Nd:YAG激光治療后發性白內障術后眼底并發癥的臨床觀察

河南省信陽尖峰眼科醫院（464000）呂雪艷

后發性白內障（AC）又稱為晶狀體后囊膜渾濁（PCO），是白內障摘除術后最常見的遲發并發癥，本研究收集78例行Nd:YAG激光治療的AC患者臨床資料，旨在分析其術后眼底并發癥發生情況為臨床提供參考，取得成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年4月～2017年3月期間于我院行Nd:YAG激光治療的78例（78眼）AC患者臨床資料。納入標準：①符合AC相關診斷標準者[1]；②年齡為40～80歲者；③晶狀體渾濁分級系統（LOCS）[2]后囊渾濁程度為Ⅱ～Ⅲ級者；④有白內障超聲乳化摘除-人工晶狀體植入術史且為單眼患病者。其中男性38例，女性40例；年齡為46～78歲，平均（64.2±8.7）歲；左眼患病39例，右眼患病39例；LOCS后囊渾濁Ⅱ級44例，Ⅲ級34例。

1.2 方法 手術嚴格按照《現代白內障治療》[3]中涉及的相關規范進行操作，術后持續隨訪6個月，囑患者按時回院復查。

1.3 觀察指標 分析術后6個月內眼底并發癥發生情況及其處理預后。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS19.0分析數據，計數資料以百分率表示，計量資料以均數±標準差表示。

2 結果

術后并發癥發生情況及處理預后分析：78例AC患者中，術后6個月內發生眼底并發癥有9例（11.53%），其中最主要并發癥為玻璃體前界膜破裂，發生率為5.13%（4/78），其次為黃斑囊樣水腫及視網膜裂孔，發生率均為2.56%（2/78），見附表。

3 討論

Nd:YAG激光光裂效應多依賴于短時間內高強度脈沖爆破，但其作用于靶點時并非局限于一點，而將呈球面波及周圍組織，且手術本身破壞后囊膜完整性，切開玻璃體前界膜亦為病原體入侵創造契機，因此其術后眼底并發癥呈現多樣化趨勢，對其進行歸納總結必要性極大。本研究發現術后玻璃體前界膜破裂發生率為5.13%，盡管其預后效果良好，但可能由之引發的視網膜裂孔、脫離及黃斑囊樣水腫均有較高發病率，臨床采取手術時需引起重視。有學者認為，在Nd:YAG激光治療手術中，將光束盡量聚焦與后囊膜稍前處[4]，可有效避免激光損及玻璃體前界膜，有助于規避多項眼底并發癥。

附表 AC患者術后眼底并發癥分布情況及處理預后分析(n=78)

激光手術引起的黃斑囊樣水腫多表現為視網膜增厚，而黃斑區域光反射有彌散征象，盡管多數患者經過積極干預能于術后1～3個月內恢復良好，但其引起黃斑裂孔風險仍較高，手術實施應避免激光光熱效應引起玻璃體腔內液體流動異常與視網膜機械牽拉。本研究中，AC患者術后黃斑囊樣水腫經保守藥物干預基本得以轉歸，而視網膜裂孔及黃斑裂孔患者則須再次行手術治療方可緩解，提示Nd:YAG激光術后不同眼底并發癥對患者影響及干預方式差異較大，圍術期觀察需分清主次，以盡量避免二次手術，可提升患者治療體驗。

綜上所述，Nd:YAG激光治療AC術后眼底并發癥發生率較高且種類多樣，盡管對癥處理后預后情況良好，但臨床實施手術仍需對其有所了解，對術中操作細節進行優化，以促進患者預后康復。