骨水泥型股骨假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的療效及安全性分析

河南省桐柏縣人民醫(yī)院（474750）方勝

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究以我院2014年1月～2017年1月入院治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的86例患者為對(duì)象，隨機(jī)將其分為甲、乙組，每組43例。甲組：男28例，女15例；年齡60～76歲，平均（69.5±4.7）歲；Ⅱ型14例，Ⅲ型23例，Ⅳ型6例；乙組：男26例，女17例；年齡61～78歲，平均（69.8±4.7）歲；Ⅱ型13例，Ⅲ型22例，Ⅳ型8例。

1.2 方法 兩組術(shù)前均采取各種常規(guī)檢查和對(duì)癥治療，糾正患者的水電解質(zhì)失衡情況，預(yù)防并發(fā)癥，并根據(jù)患者的身體狀況，選擇相應(yīng)的麻醉方式。甲組采用生物型股骨頸假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)合股骨近端髓腔開(kāi)口位置和前傾角度，使用鉅骨刀在患者髓腔松骨質(zhì)處作長(zhǎng)方形切口，從大到小擴(kuò)張髓腔，保留骨松質(zhì)，選擇大小適宜的生物型股骨假體柄植入，并將前傾角作適當(dāng)調(diào)整。乙組采用骨水泥型股骨假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，使用髓腔鉆按照從小到大的原則擴(kuò)張髓腔，保留骨皮質(zhì)和股骨近端，置入髓腔塞。骨水泥沿髓腔塞頂部注入，并將型號(hào)適合的骨水泥型股骨假體柄置入髓腔，同時(shí)調(diào)整前傾角。兩組術(shù)后都進(jìn)行抗生素治療、創(chuàng)口引流、肢體康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀察、記錄兩組手術(shù)前后的VAS評(píng)分、Harris評(píng)分、治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率。VAS評(píng)分得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重；Harris評(píng)分得分越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。治療優(yōu)良率可采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括疼痛、畸形、功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)四個(gè)方面，總分100分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：＜70分為差；70～79分為可；80～89分為良；≥90分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與定量資料用n（%）和（±s）表示，組間檢驗(yàn)用x2和t表示，P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分、Harris評(píng)分比較 兩組術(shù)前的VAS評(píng)分與Harris評(píng)分無(wú)明顯的對(duì)比差異（P＞0.05），術(shù)后乙組的VAS評(píng)分明顯低于甲組，Harris評(píng)分則明顯高于甲組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者的治療優(yōu)良率比較 乙組的治療優(yōu)良率（97.7%）明顯高于甲組（83.7%），組內(nèi)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組中假體周?chē)钦邸⑾轮铎o脈栓塞與假體脫位各2例，乙組中僅1例假體脫位，乙組并發(fā)癥發(fā)生率（2.3%）明顯低于甲組（14.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分、Harris評(píng)分對(duì)比(n,±s)

附表 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分、Harris評(píng)分對(duì)比(n,±s)

組別（n=43）VAS評(píng)分 Harris評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后甲組 5.5±1.2 4.7±1.1 68.7±5.2 81.9±4.6乙組 5.6±1.2 3.1±1.2 68.5±5.3 88.3±5.7 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

如今，臨床上逐漸采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)替代了傳統(tǒng)的保守治療，以降低股骨頸骨折端不愈合或股骨頭壞死的幾率，減輕患者的痛苦[1]。本研究結(jié)果顯示乙組患者術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，Harris評(píng)分、治療優(yōu)良率明顯高于甲組，表明采用骨水泥型股骨假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折，能有效減輕患者的疼痛癥狀，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。主要原因在老年骨質(zhì)疏松性患者股骨骨量低、骨質(zhì)量差，骨水泥可將假體與骨間隙填充起來(lái)，有利于將骨表面和骨水泥面剪切應(yīng)力轉(zhuǎn)為壓力，增強(qiáng)界面強(qiáng)度，預(yù)防骨表面與假體相對(duì)移動(dòng)，生成界面纖維膜。因此，有助于促進(jìn)骨折部位愈合，改善髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

綜上所述，骨水泥型股骨假體全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折，能有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，緩解其術(shù)后疼痛感，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。