骨水泥型股骨假體全髖關節置換術治療老年骨質疏松性股骨頸骨折的療效及安全性分析

河南省桐柏縣人民醫院（474750）方勝

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究以我院2014年1月～2017年1月入院治療老年骨質疏松性股骨頸骨折的86例患者為對象，隨機將其分為甲、乙組，每組43例。甲組：男28例，女15例；年齡60～76歲，平均（69.5±4.7）歲；Ⅱ型14例，Ⅲ型23例，Ⅳ型6例；乙組：男26例，女17例；年齡61～78歲，平均（69.8±4.7）歲；Ⅱ型13例，Ⅲ型22例，Ⅳ型8例。

1.2 方法 兩組術前均采取各種常規檢查和對癥治療，糾正患者的水電解質失衡情況，預防并發癥，并根據患者的身體狀況，選擇相應的麻醉方式。甲組采用生物型股骨頸假體全髖關節置換術治療，結合股骨近端髓腔開口位置和前傾角度，使用鉅骨刀在患者髓腔松骨質處作長方形切口，從大到小擴張髓腔，保留骨松質，選擇大小適宜的生物型股骨假體柄植入，并將前傾角作適當調整。乙組采用骨水泥型股骨假體全髖關節置換術治療，使用髓腔鉆按照從小到大的原則擴張髓腔，保留骨皮質和股骨近端，置入髓腔塞。骨水泥沿髓腔塞頂部注入，并將型號適合的骨水泥型股骨假體柄置入髓腔，同時調整前傾角。兩組術后都進行抗生素治療、創口引流、肢體康復訓練。

1.3 觀察指標及療效評定 觀察、記錄兩組手術前后的VAS評分、Harris評分、治療優良率及并發癥發生率。VAS評分得分越高，疼痛程度越嚴重；Harris評分得分越高，髖關節功能恢復效果越好。治療優良率可采用Harris髖關節功能評分評估，評估內容包括疼痛、畸形、功能和關節活動四個方面，總分100分。療效評定標準：＜70分為差；70～79分為可；80～89分為良；≥90分為優。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS22.0分析研究數據，計數與定量資料用n（%）和（±s）表示，組間檢驗用x2和t表示，P＜0.05為對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的VAS評分、Harris評分比較 兩組術前的VAS評分與Harris評分無明顯的對比差異（P＞0.05），術后乙組的VAS評分明顯低于甲組，Harris評分則明顯高于甲組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者的治療優良率比較 乙組的治療優良率（97.7%）明顯高于甲組（83.7%），組內對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較 甲組中假體周圍骨折、下肢深靜脈栓塞與假體脫位各2例，乙組中僅1例假體脫位，乙組并發癥發生率（2.3%）明顯低于甲組（14.0%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者手術前后的VAS評分、Harris評分對比(n,±s)

附表 兩組患者手術前后的VAS評分、Harris評分對比(n,±s)

組別（n=43）VAS評分 Harris評分術前 術后 術前 術后甲組 5.5±1.2 4.7±1.1 68.7±5.2 81.9±4.6乙組 5.6±1.2 3.1±1.2 68.5±5.3 88.3±5.7 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

如今，臨床上逐漸采用人工關節置換術替代了傳統的保守治療，以降低股骨頸骨折端不愈合或股骨頭壞死的幾率，減輕患者的痛苦[1]。本研究結果顯示乙組患者術后VAS評分、并發癥發生率明顯低于甲組，Harris評分、治療優良率明顯高于甲組，表明采用骨水泥型股骨假體全髖關節置換術治療老年骨質疏松性股骨頸骨折，能有效減輕患者的疼痛癥狀，促進其髖關節功能的恢復。主要原因在老年骨質疏松性患者股骨骨量低、骨質量差，骨水泥可將假體與骨間隙填充起來，有利于將骨表面和骨水泥面剪切應力轉為壓力，增強界面強度，預防骨表面與假體相對移動，生成界面纖維膜。因此，有助于促進骨折部位愈合，改善髖關節功能，減少并發癥的發生[2]。

綜上所述，骨水泥型股骨假體全髖關節置換術治療老年骨質疏松性股骨頸骨折，能有效改善患者的髖關節功能，緩解其術后疼痛感，預防并發癥的發生，值得臨床推廣。