顯微鏡下開顱血腫清除術與微創錐顱血腫碎吸引流術治療高血壓腦出血的療效對比觀察

河南省上蔡協和醫院（463818）周東方

高血壓腦出血是長期處于高血壓狀態或者腦動脈硬化導致腦內發生實質性出血的疾病，具有預后差、發病急等特點[1][2]，所以，治療方式的選取尤為重要。本次目標為2014年6月～2017年6月納入的68例高血壓腦出血患者，評估微創錐顱血腫碎吸引流術與顯微鏡下開顱血腫清除術的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 此次研究涉及的68例樣本均選自2014年6月～2017年6月期間診治的高血壓腦出血患者，以隨機數字表法進行分組實驗，參照組（n=34），男女比為17∶17，年齡最大為74歲，年齡最小為45歲，中位年齡（63.54±4.54）歲；實驗組（n=34），男女比為18∶16，年齡最大為75歲，年齡最小為46歲，中位年齡（64.01±5.87）歲。統計驗證兩組患者基礎資料，P＞0.05，統計學不具有參比意義。

1.2 方法 參照組予以顯微鏡下開顱血腫清除術，予以患者局部麻醉，依據病變部位的不同選取的切口點也不同，對于基底節病變，入路選為擴大翼點，行一馬蹄切口，翻開肌骨瓣，切硬腦膜，將重要功能區避開直到島葉皮質小切口，長度大約為2cm，充分暴露血腫，于顯微鏡下完全清除陳舊血凝塊，并且進行止血。如果血腫腔不發生活動性出血，將硬腦膜關閉，留置負壓引流管，對肌骨瓣進行復位且逐層縫合。如果血腫清除之后腦組織不存在塌陷現象，去骨瓣之后進行縫合。對于皮層下病變，需要依據血腫位置自行選擇切口進行血腫的清除。

實驗組應用微創錐顱血腫碎吸引流術，選取與血腫部位最接近的頭皮，長徑最大的血腫層面，對血腫中心點到頭皮的選取距離進行確定，選擇合理的穿刺方向對顱椎進行錐孔，順著預定點以14號一次性硅膠引流管緩慢進針，等手出現落空感之后進入血腫腔，進針直到預定的深度，將針芯拔出之后流出液體。之后以注射器抽出1/3血腫，對引流管位置進行合理調整，通暢引流后進行固定，最后連接引流袋。注射尿激酶對血腫腔殘留血腫進行分次清除，依據患者情況確定頻率，一般每次5mL生理鹽水+2萬U尿激酶，每天2次。

1.3 觀察指標 依據美國國立衛生院給出的神經功能缺損程度評估有效量表（NIHSS評分量表）分析患者神經功能缺損程度，輕度為＜5分，中度為5～15分，中重度為＞15分。

1.4 統計學方法 以SPSS19.0統計學軟件錄入診治的68例高血壓腦出血患者涉及的所有數據資料，對參照組與實驗組高血壓腦出血患者死亡率與NIHSS評分結果以率（%）的形式表示，行卡方檢驗，對參照組與實驗組高血壓腦出血患者腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內壓、手術時間以（均數±標準差）形式表示，行t檢驗，P＜0.05，統計學具有組間數據參比意義。

2 結果

2.1 觀察比較實驗組與參照組術前術后高血壓腦出血患者腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內壓 數據計算顯示，實驗組高血壓腦出血患者術前腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內壓對比參照組數值，P＞0.05，統計學無顯著參比意義。實驗組高血壓腦出血患者術后腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內壓對比參照組數值，P＜0.05，統計學具有組間數據參比意義。見附表1。

2.2 觀察比較實驗組與參照組高血壓腦出血患者手術時間 數據計算顯示，實驗組高血壓腦出血患者手術時間（0.89±0.32）h，參照組高血壓腦出血患者手術時間（3.33±0.89）h，t=15.0431，P=0.0000＜0.05，統計學具有組間數據參比意義。

附表1 實驗組與參照組術前術后高血壓腦出血患者腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內壓對比

附表2 實驗組與參照組高血壓腦出血患者死亡率與NIHSS評分結果對比

2.3 觀察比較實驗組與參照組高血壓腦出血患者死亡率與NIHSS評分結果 數據計算顯示，實驗組高血壓腦出血患者NIHSS評分結果、死亡率對比參照組，P＜0.05，統計學具有組間數據參比意義。見附表2。

3 討論

高血壓腦出血是一種常見的神經系統危重癥，也就是通常所說的腦溢血，是長期處于高血壓狀態引發的腦內實質性出血，存在死亡率高、恢復慢、發病快等特點，且患者出現不同程度的神經功能障礙[3][4]。高血壓腦出血高發人群為50歲～60歲階段，頭痛、失語、眩暈、嘔吐等為主要臨床表現，嚴重的可能出現意識障礙。治療該疾病時不但需要有效清除血腫，也需要較高時效性，將患者血腫壓迫盡快解除，降低損傷神經系統的程度[5]。目前臨床一般應用外科手術進行治療，能夠將血腫占位效應緩解，有利于局部缺血癥狀的改善[6][7]。目前微創錐顱血腫碎吸引流術、顯微鏡下開顱血腫清除術是兩種效果較好的手術措施，顯微鏡下開顱血腫清除術是一種較快清除血腫的方法，存在較高臨床應用率，但因手術存在較大創傷，應用會被限制。近年來隨著微創技術的發展，微創錐顱血腫碎吸引流術得到廣泛應用，具有手術創傷小的特點，但對于清除血腫的效果還是存在極大的爭議[8]。

本次研究發現，實驗組高血壓腦出血患者死亡率、腦動靜脈血氧分壓、腦組織氧分壓、顱內壓、手術時間、NIHSS評分結果對比參照組數據，統計學具有數據分析意義（P＜0.05）。

綜合以上結論，在高血壓腦出血患者中應用微創錐顱血腫碎吸引流術相比較顯微鏡下開顱血腫清除術的手術效果更顯著，對于改善患者神經功能缺損程度十分有利，可顯著降低死亡率，值得臨床推廣。