自然娩肩法改善肩部難產和新生兒產傷的價值探析

河南省南陽市第一人民醫院（473000）張桂萍 李宛玲 邢黎陽

肩難產是指胎兒頭部順利娩出后，胎兒肩部卡嵌于母體恥骨聯合上方難以娩出，進而延長產程，加大母體會陰裂傷程度，迫使胎兒窒息等產房不良事件發生[1]。為避免上述不良事件，我院研究發現，采用自然肩娩法可大幅度降低肩難產及產傷事件發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年1月～2015年1月婦產科陰道分娩的361例產婦作為對照組，行常規協助肩娩法；2015年2月～2017年2月陰道分娩的372例產婦作為觀察組，行自然娩肩法。其中觀察組、對照組產婦年齡分別為（26.36±5.27）歲和（26.14±5.24）歲，兩組一般資料無顯著性差異，均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組生產結局與新生兒Apgar評分比較[n(%)]

1.2 方法 ①會陰無保護接生法：產婦取自由體位，待其正式進入產程，僅指導其做哈氣運動，輔助產婦自行娩出胎頭。②輔助肩娩出：胎頭娩出后，對照組采用常規助產手段以輔助肩娩出：在產婦能主動配合的情況下，助產護士協助胎頭復位及外旋轉，使得胎兒雙肩徑水平與骨盆出口前后徑保持一致，左手給胎兒頸部一個向下的壓力，現使胎兒前肩順利娩出，再將胎兒頸部向上托，使其后肩也順利娩出。③自然娩肩法：觀察組采用自然娩肩法：胎頭娩出后，助產護士將胎兒呼吸道清理干凈，并給予產婦哈氣指導，密切監護產婦狀態，等待胎頭自然外旋、肩部緩慢下降，自行分娩前后肩。該過程中若出現肩難產征象，采取屈大腿聯合旋后肩法協助胎肩娩出。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組生產結局：統計兩組肩部難產發生率與產傷事件。②比較兩組產婦會陰裂傷程度：會陰裂傷采用Sustan提出的會陰撕裂四度分類標準評估產婦會陰裂傷程度，級別越高代表裂傷情況越嚴重。③評價兩組新生兒Apgar評分：≤7分可判定為窒息，4～7分為中度窒息，0～3分為重度窒息。

2 結果

2.1 兩組生產結局與新生兒Apgar評分比較 觀察組肩難產發生率，產傷率更低（P＜0.05）；兩組新生兒Apgar評分無顯著性差異（P＞0.05）。見附表。

2.2 兩組產婦會陰損傷情況比較 兩組產婦會陰裂傷情況無顯著差異（P＞0.05），但觀察組會陰裂傷率（70.08%）顯著低于對照組（76.88%）（P＜0.05）。

3 討論

胎頭娩出后，胎兒呈現自然的頭低腳高姿勢，利于胎肩旋轉與下降，在胎肩進入骨盆入口橫徑后，只需余留足夠的時間等待胎肩自然下落，待下次宮縮反應時，雙肩是可以自行娩出的，可有效避免人為強行牽扯導致的肩難產事件，同時降低產傷發生率[2]。本文觀察組肩難產事件發生率與產傷率更低，與尤愛軍等[3]研究結果一致，說明自然肩娩法的可行性。本文中兩組胎兒平均質量相當，觀察組應用自然肩娩法，避免了外力牽引所致的產婦會陰裂傷程度。我院對新生兒Apgar評分進行統計，結果顯示兩組并不存在顯著性差異，暗示自然肩娩法并不會加大新生兒窒息概率。

綜上所述，自然肩娩法將大幅度降低陰道分娩過程中肩難產發生率與胎兒產傷率，減緩產婦會陰裂傷情況，該手法安全可靠，并不會加大新生兒窒息率，值得臨床推廣。