老年吞咽困難患者應用早期序貫式腸內營養支持的效果分析

鄭州市第九人民醫院（450003）吳曉展

現階段，隨著國內人口老齡化的加劇，老年性疾病患病率不斷提升，嚴重影響患者生活質量及生命健康。而吞咽困難是老年患者常見并發癥之一，本研究調查了常規鼻飼及早期序貫式腸內營養支持的應用效果，發現后者更符合人體生理狀態，對營養狀況改善效果更理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準后，選取2014年12月～2017年12月本院老年科符合納入標準的80例老年吞咽困難患者進行前瞻性對照研究。按照入院時間平均分成兩組，各40例。研究組男26例，女14例；年齡65～81歲，平均（72.14±3.05）歲；18例腦卒中，6例慢阻肺，4例老年癡呆，3例帕金森，9例其他。對照組男25例，女15例；年齡65～82歲，平均（72.18±3.10）歲；16例腦卒中，5例慢阻肺，5例老年癡呆，4例帕金森，10例其他。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法 對照組實施常規鼻飼：入院48h內留置鼻胃管，由家屬自行將豆漿、果汁、牛奶等勻漿飲食經鼻胃管鼻飼，每次用量150～300mL。研究組實施早期序貫式腸內營養支持：入院48h內留置鼻胃管，先給予50～100mL/次短肽型腸內營養劑（百普力，生產廠家：紐迪希亞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010285），每隔2～3h進行1次，持續治療3d。自第4d開始，調整為1000～2000mL/d瑞素或瑞高（生產廠家：德國費森尤斯卡比公司，批準文號：國藥準字H20020588），以鼻飼泵合理控制滴速，維持40～65mL/h，持續治療5d。滴注時床頭抬高150°～300°，合理調節營養液溫度，維持35℃～38℃。輸注期間，每隔4h，以40～60mL溫水沖管，防止堵管。兩組均持續干預2周。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組干預2周后血紅蛋白、血清前白蛋白、血清白蛋白水平變化；②觀察兩組干預期間并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 以SPSS19.0統計學軟件分析數據資料。計數資料用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（±s），以t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組營養指標對比 研究組營養指標均高于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組并發癥對比 研究組并發癥發生率7.50%少于對照組的25.00%（P＜0.05）。且無一例合并2種或以上并發癥。

附表 兩組營養指標的對比（±s）

附表 兩組營養指標的對比（±s）

組別 血紅蛋白（g/L） 血清前白蛋白（mg/L） 血清白蛋白（g/L）研究組 128.68±14.36 184.65±17.98 36.80±4.03對照組 117.58±18.06 144.26±14.96 33.18±4.11 t 3.043 10.921 3.977 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

老年人隨年齡增加，身體機能逐漸衰退，營養代謝下降，胃腸蠕動減少，對蛋白質吸收利用不足，極易出現營養不良現象[1]。常規鼻飼主要由家屬自行鼻飼喂養，食物搭配隨意性較大，且營養不均衡，難以滿足機體實際消耗需求。早期序貫式腸內營養支持主要由無菌營養泵管控制輸入量，可確保均勻持續注入，溫度恒定，逐漸加量，能克服常規鼻飼自行喂養溫度、速度等隨意性大的弊端[2][3]。本研究早期序貫式腸內營養支持中，前三天采用短肽型腸內營養劑，便于吸收，且能對胃腸黏膜進行保護，改善胃腸黏膜功能及結構。隨后按照患者具體營養需求調整成瑞素或瑞高，能提供更多營養物質，保護胃腸功能。

本研究干預后，研究組血紅蛋白、血清前白蛋白、血清白蛋白等營養指標改善效果更理想。提示早期序貫式腸內營養支持能更好改善老年吞咽困難患者營養狀況。在并發癥上，研究組較對照組少。筆者認為，這可能是與早期序貫式腸內營養支持能保護胃腸道屏障結構和功能，改善營養狀況，從而預防感染等并發癥有關。

綜上所述，早期序貫式腸內營養支持在老年吞咽困難患者中應用的效果更為理想，值得進行深入研究和推廣。