2011～2015年北京市某衛生職業學校畢業生就業趨勢及影響因素分析

北京大學公共衛生學院（100191）彭昊 馮星淋

據《中國衛生和計劃生育統計衛生年鑒》顯示在2005年～2015年，中國大學培養了470萬名醫學專業畢業生，而醫生總數僅增加了75萬。此數據表明中國的醫學教育管理面臨醫學教育培養和就業之間存在的巨大缺口。而與此同時，農村地區醫生的缺口依然高達50萬人[1]。本研究通過分析畢業生就業流向及影響因素，從衛生人力資源培養的產品視角切入，分析相關問題及可能原因，為中等醫學院校教育完善學制和調整專業方向提供思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從原北京衛生學校就業管理處獲取該校2011～2015年全部畢業生名錄及其他相關信息，采集變量包括：畢業年份、年齡、性別、專業、學制、錄取分數、政治面貌、民族、生源戶籍、實習單位、畢業流向。

1.2 變量定義 以實際就業與醫療機構就業為因變量，以畢業生的畢業年份、畢業年齡、性別、專業、入學錄取分數、政治面貌、生源戶籍、實習單位類別作為自變量。將實際就業定義為就業，指與用人單位簽訂勞務合同及自謀職業，不包含升學、出國、參軍等。畢業年齡分為17～19歲、20～23歲兩組分析。錄取分數分為正常錄取與補錄兩個類別。政治面貌分為團員、群眾。生源戶籍分為城市、農村。實習單位分為醫療機構實習、非醫療機構實習。

1.3 統計分析 描述2011～2015年該校畢業生的畢業年份、性別、專業、生源戶籍、畢業年齡、錄取分數、政治面貌、實習單位等基本情況。應用Logistic回歸分析就業、醫療機構就業與畢業年份、學制、專業、性別、年齡、錄取分數、生源戶籍、政治面貌、實習單位之間的相關關系。統計分析應用Stata12.0軟件。

附表 2011～2015年北京某衛生職業學校畢業生就業的影響因素

2 研究結果

2.1 基本情況 2011～2015年北京市某衛生職業學校共有3660名中專畢業生，學制分為三年制和四年制兩類。其中，三年制專業包括：藥品、技術、管理類，2011年355名畢業生均為三年制學生。2012年畢業生為四年制口腔、護理及技術類中醫療器械維修專業，共341名。2009年學校進行了學制上的改革，將原有三年制藥品、技術、管理類專業在學制上變更為四年制，故2012年以后畢業生均為四年制專業，包括了口腔、護理、藥品、技術、管理五類專業。2012～2015年每年畢業生人數分別為1151人、1033人、780人。

2011～2015年所有畢業生中，四年制學生女性比例略高于三年制學生，分別為70.44%、60.00%。從畢業年齡上看，三年制學生19歲以下的比例（98.03%）高于四年制學生（63.72%）。在實習單位的類別方面，三年制學生醫療機構實習的比例（59.44%）低于四年制學生（69.83%）。而在生源戶籍、錄取分數、政治面貌方面三年制與四年制學生情況相似。總體來看，護理專業畢業生所占比例最高，為1446人（39.51%），其次為藥品類專業1054人（28.80%）、技術類專業764人（20.87%）。而口腔類與管理類比例較低，分別為187人（5.11%）、209人（5.71%）。

2.2 就業流向及影響因素 從附圖可見：2011～2015年口腔、護理、藥品、技術、管理類專業就業率呈現下降趨勢。口腔、藥品類專業畢業生主要就業單位為其他醫藥衛生行業，且進入非醫藥衛生行業的比例逐漸增加。其中，口腔類專業由2012年的6.25%增至2015年的29.55%；藥品類專業由2011年的3.65%增至2015年的8.10%。醫院為護理、管理類畢業生的主要就業單位。但隨著年份的增加，護理、管理類專業畢業生進入醫院就業的比例呈現一定下降趨勢[2]。其中，護理類專業由2012年的72.89%下降至2015年的66.46%；管理類專業由2011年的66.46%下降至2015年的58.06%。除護理類專業外，其余專業畢業生進入醫療機構就業的比例逐年下降。各專業在基層衛生機構就業的比例較低。其中口腔類專業畢業生歷年基層就業的比例最低，2012～2015年分別為0%、6.25%、3.57%、0%。

單因素分析結果如附表所示。可見就業率隨年份的增加呈現下降的趨勢（OR=0.71，95%CI=0.64～0.78）。護理及管理類專業的就業率遠高于其他專業（OR=2.59，95%CI=1.65～4.08；OR=9.03，95%CI=3.10～26.26）。與農村畢業生相比，城市畢業生的就業率較低（OR=0.62，95%CI=0.50～0.78）。年齡較大的畢業生就業率略高于年齡較小的畢業生（OR＝1.28，95%CI=1.03～1.60）。團員的就業率高于群眾（OR=1.52，95%CI=1.22～1.88）。

多因素分析的結果表明：年份、學制、專業、性別、錄取分數均為就業的影響因素。隨著年份的增加，就業率呈現下降的趨勢（OR=0.56，95%CI=0.49～0.65）。四年制學生的就業率遠高于三年制學生（OR=3.52，95%CI=1.94～6.37）。護理、管理類學生的就業率遠高于其他專業（OR=3.16，95%CI=1.96～5.07；OR=12.28，95%CI=4.17～36.17）。男性的就業率是女性的1.31倍（OR=1.31，95%CI=1.01～1.68）。城市畢業生的就業率低于農村畢業生（OR=0.64，95%CI=0.51～0.82）。

2.3 醫療機構就業及影響因素 隨著年份的增加，各專業醫療機構就業率均呈現下降的趨勢。各專業畢業生的性別、畢業年齡、錄取分數均不是醫療機構就業的影響因素。政治面貌、生源戶籍未對口腔、藥品、管理類專業的就業造成影響。技術類畢業生中，團員醫療機構就業率高于群眾（OR=1.79，95%CI=1.25～2.55）。護理類畢業生中，城市生源戶籍醫療機構就業率低于農村（OR=0.59，95%CI=0.44～0.80）。除護理類外，口腔、藥品、技術、管理類專業中實習單位為醫療機構的畢業生醫療機構就業的比率遠高于非醫療機構實習的畢業生，OR值分別為11.06（95%CI=4.58～26.69）、9.53（95%CI＝6.91～13.12）、7.68（9 5%C I=5.2 7～1 1.2 1）、3 1.1 2（95%CI=6.14～157.88）。

2.4 未就業原因 升學為各專業實際未就業的主要原因，均占據各專業未就業原因的50%以上。其中，藥品類專業實際未就業學生中升學比例高達81.88%，其次為技術類（71.43%）、護理類（66.29%）、口腔類（50%）、管理類（50%）。口腔專業畢業生未找到工作的比例較高，為25.00%，其次為護理專業（13.48%）、技術類專業（10.71%）。

3 討論

目前全球各國都面臨衛生人力極度短缺的難題，特別是中低收入發展中國家的欠發達地區，衛生人力的招募和保留是阻礙衛生發展和全民健康覆蓋進程的最大阻力[3]。本研究發現：2011～2015年間北京市某衛生職業學校各專業就業率不高。尤其是口腔、藥品和技術專業這三個專業。就業率大幅下降，口腔和藥品專業下降明顯。護理及管理類專業畢業生進入醫療機構就業的比例雖高于其他專業，但管理類專業進入醫藥衛生行業的比例在逐年下降。學校盡管進行了相應學制的改革，但“醫療機構就業比例低、就業難”的問題仍舊存在。在對實際未就業原因進行研究時發現，升學在未就業原因中所占比例較高。隨著人民醫療服務需求的提升、用人單位對應聘人員學歷素質的要求提高，基于此，升入高職院校進行學習，成為了一部分學生的選擇[4]。因此學校應該考慮擴寬中專畢業生升學道路，提高畢業生的學歷層次。此外，四年制的畢業生就業率明顯高于三年制畢業生，四年制學生可能更加適應就業崗位需求，表明延長學制對就業也能產生促進作用。

面對當今的衛生服務與衛生人力需求的變化、衛生人力難以“下沉”到基層、基層人力缺乏的局面，中等衛生職業教育改革面臨新的挑戰[5]。本研究發現城市畢業生的就業率低于農村畢業生，提示中等衛生職業學校的招生對象可能應該更加傾向于農村背景學生，尤其是招收農村定向生，這樣不僅能提高就業率，同時能更好地緩解基層衛生人力缺乏的困境[6]；從專業的設置方面來看，需增加急需的醫療相關類專業人才的培養，細分類別，擴大該類別招生規模，培養專門化人才，如助產、護理、中醫護理、農村醫學等專業人才[7]；在醫療機構實習的畢業生[8]，在醫療機構就業的比率明顯高于非醫療機構實習的畢業生，因此加強臨床基地的建設，加強與臨床醫院的實習合作，對畢業生醫療機構就業非常重要[9]。

附圖 2011～2015年北京某衛生職業學校畢業生流向

本研究局限性在于，從學校二手數據分析是從入學年份的角度來分析，學校當時只提供了2008～2011年入學的學生，這些學生在2011～2015年畢業。而2007年入學的護理專業由于學制是四年制，于2011年畢業，由于缺乏其信息，未納入統計。2011～2012年由于學制變化，可能對結果產生一定的影響，學生數量有一定的波動，所以采取的策略是將2011年和2012年畢業生合在一起作參照來分析趨勢，不影響分析結果。

為應對新形勢下衛生人力培養需求，中等衛生職業教育改革可以考慮通過延長學制、重點專業建設、定點招生、課程安排中加強醫療機構實習等手段，使培養過程更具有針對性，以提高人才培養效率。同時學校還可以考慮拓寬中專畢業生升學道路，提高畢業生的學歷層次。