兩種藥物對急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術后血小板功能和炎性因子的影響對比

王娉娉

（遼陽市中心醫院心血管內三科，遼寧 遼陽 111000）

急性冠脈綜合征是一種十分常見的臨床綜合征，是冠心病的一種嚴重類型，老年男性、絕經后女性是患上急性冠脈綜合征的高危群體[1]。一旦患上急性冠脈綜合征，出現心律失常、心力衰竭等并發癥的概率相比常人更高，病情嚴重者甚至可能直接致死，嚴重威脅人類生命安全與生存質量[2]。目前，在醫學臨床上治療急性冠脈綜合征患者多采取經皮冠狀動脈介入術，但經相關研究證實患者在術后易出現動脈再狹窄等并發癥，需及時給予相應解決措施[3]。故本文意在評價替格瑞洛與氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術后血小板功能和炎性因子的影響效果，對在本院治療的94例急性冠脈綜合征患者進行實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年8月～2017年12月在本院接受治療的94例急性冠脈綜合征患者。根據收治時間依次排號，奇數是對照組，偶數是實驗組，各47例。在對照組中，女18例，男29例；年齡56～68歲，平均年齡（61.19±5.76）歲。在實驗組中，女22例，男25例；年齡58～70歲，平均年齡（61.35±5.88）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 提供氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20056410]治療，患者口服，術前服用300 mg，術后服用，每次75 mg，每天1次，連用4周為一個療程。

1.2.2 實驗組 提供替格瑞洛（AstraZeneca AB；批準文號：國藥準字J20130020）治療，患者口服，術前服用1 800 mg，術后服用，每次95 mg，每天2次，連用4周為一個療程。

1.3 觀察指標 將兩組患者治療前、術后1天、7天、28天的血小板功能、炎性因子水平和不良事件發生率進行組間對比。血小板功能指標包括PRU（P2Y12反應單位）、MPAR（血小板最大聚集率）[4]。炎性因子指標包括sCD40L（可溶性CD40配體）、hs-CRP（超敏C反應蛋白）[5]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血小板功能對比 實驗組在術后1天、7天與28天的PRU、MPAR水平較對照組均明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血小板功能對比（）

表1 兩組患者的血小板功能對比（）

PRU（U）MPAR（%）術后28天30.29±9.44 38.41±10.35 3.973 9 0.000 1指標實驗組對照組t值P值例數47 47治療前246.71±14.31 247.29±13.48 0.202 3 0.840 2術后1天215.46±15.33 245.17±14.36 9.696 7 0.000 0術后7天192.62±12.49 211.74±13.81 7.039 6 0.000 0術后28天113.75±10.81 142.49±12.69 11.819 5 0.000 0治療前61.27±14.83 60.98±14.59 0.095 6 0.924 1術后1天54.24±13.53 61.35±12.51 2.645 2 0.009 6術后7天42.17±11.51 48.40±12.12 2.555 3 0.012 3

2.2 兩組患者的炎性因子水平對比 實驗組在術后1天、7天與28天的sCD40L與hs-CRP水平均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的炎性因子水平對比（）

表2 兩組患者的炎性因子水平對比（）

指標實驗組對照組t值P值例數47 47 sCD40L（μg/L）hs-CRP（mg/L）治療前2.82±1.41 2.79±1.36 0.105 0 0.916 6術后1天5.57±1.73 6.36±1.68 2.245 9 0.027 1術后7天4.24±1.69 5.44±1.61 3.524 5 0.000 1術后28天1.72±1.09 2.99±1.36 4.995 5 0.000 0治療前3.18±1.26 3.20±1.27 0.076 6 0.939 1術后1天5.56±3.23 7.15±3.31 2.357 0 0.020 5術后7天4.48±2.94 6.43±3.10 3.129 0 0.002 3術后28天2.13±1.22 3.47±2.12 3.755 8 0.000 3

2.3 兩組患者的不良事件發生率對比 觀察兩組不良事件的發生情況，實驗組發生率較對照組遠遠更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，因疾病譜與人們飲食結構和以前相比已發生明顯改變，患上急性冠脈綜合征的人數逐年增加，成為威脅人類生命安全的主要疾病之一[6]。急性冠脈綜合征在醫學臨床上屬于一種十分常見的心血管疾病，雖然患者的臨床特征、危險性與預后效果的差別可能較大，但病理機制具有一致性，即受各種因素影響導致冠狀動脈內粥樣硬化斑塊破裂，同時形成血栓，最終以阻塞血管為臨床表現的病變[7]。如果患上急性冠脈綜合征，胸悶、發作性胸痛是多見癥狀，病情嚴重者會出現心力衰竭、心律失常等并發癥，甚至直接致死，對患者生命安全構成嚴重威脅，大大降低生存質量。

表3 兩組患者的不良事件發生率對比[n（%）]

目前，在醫學臨床治療急性冠脈綜合征的方法具有“多元化”特征，主要包括藥物治療、手術治療和介入治療等[8]。因經皮冠狀動脈介入術“成功率高、臨床療效顯著”而具有較高的應用率，但此種手術易造成患者在術后出現心血管不良、支架內再狹窄或血栓形成等不良事件，經相關研究證實可能是由于植入支架、缺血再灌注損傷等因素影響，使得血管內產生炎性反應，且提高血小板活化度。因此，對行經皮冠狀動脈介入術治療的急性冠脈綜合征患者來說，應給予相應措施以降低血小板活化度并減弱血小板聚集功能，才能顯著降低不良事件的發生率。

為探討替格瑞洛與氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術后血小板功能和炎性因子的影響效果，本研究對照組予以氯吡格雷治療。氯吡格雷屬于ADP受體阻滯劑的一種，當急性冠脈綜合征患者服用后，藥物對血小板膜表面ADP受體具有高度選擇性，阻滯糖蛋白GPⅡb、Ⅲa受體與纖維蛋白結合，最終達到抑制血小板聚集的過程[9-10]。本文實驗組接受替格瑞洛治療，替格瑞洛屬于抗血小板藥物的一種。與氯吡格雷相比，它的優點是不需要經肝臟代謝，而是直接作用于P2Y12受體，抑制血小板聚集功能的減小時間更短，效果更明顯，且受體構象不會發生變化，出血的可能性明顯減少[11]。

據本次實驗結果顯示：實驗組與對照組治療后比較，其血小板功能和炎性因子均有效改善，不良事件發生概率顯著降低，兩者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。總而言之，急性冠脈綜合征患者采取替格瑞洛或氯吡格雷治療，都能明顯控制病情，但替格瑞洛治療效果更好且更具安全性。