心理護理干預在維持性血液透析患者護理中的應用探究

吳玉萍，曹彩霞，呂燕，劉飛燕，梁艷琳

（南昌市第一醫院血透室，江西 南昌 330008）

隨著腎功能不全臨床患病率的持續增加，臨床對MHD療法的使用需求也不斷增長[1]，經研究，MHD患者的實際透析效果深受其自身心理健康狀態影響[2-3]，以致癥狀改善差異明顯。因此，本院開始施行心理護理干預，經研究對比，已證實心理護理干預可改善MHD患者負性情緒心理和軀體健康，現以62例取自2010年1月～2016年12月在本院接受MHD治療的住院患者為觀察對象，實施隨機分組和對比研究，相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2010年1月～2016年12月本院給予MHD的住院患者中隨機選擇62例，并隨機分作實驗組、對照組，各31例。實驗組：男女比例呈21∶10，年齡36～80歲，平均（50.97±3.14）歲，其中慢性腎炎患者14例（45.16%），高血壓腎病患者10例（32.26%），糖尿病腎病患者7例（22.58%），受教育程度：小學4例（12.90%），中學23例（74.19%），專科及專科以上4例（12.90%）。對照組：男女比例呈22∶9，年齡35～77歲，平均（51.20±3.43）歲，其中慢性腎炎患者12例（38.71%），高血壓腎病患者11例（35.48%），糖尿病腎病患者8例（25.81%），受教育程度：小學2例（6.45%），中學24例（77.42%），專科及專科以上5例（16.13%）。上述基礎病例資料經成組對比后，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規護理，主要有監護患者病情，實施健康教育，給予并發癥、透析護理等，實驗組在此基礎上實施心理護理干預，即：①負性心理干預。對情緒焦慮者實施認知行為干預，教會其自我放松調節方法（如腹式深呼吸等）；對失眠者實施漸進性的肌肉放松鍛煉；對抑郁患者實施理性情緒干預療法，扭轉認識其既有的自我貶低或自我否定的思維方式，切實阻斷其負向思維；②家庭社會心理支持。對有孤獨感、社交障礙抑或是社交孤立等問題的血液透析患者，應在了解其家庭同社會關系網的前提下，組建常態聯系，讓患者家人及朋友等都參與到院方健康管理中，向患者家屬介紹家庭護理方式，使家庭支持在作用上最大發揮，同時需要鼓勵患者盡量多參加同身體條件合適的社交、文娛類活動，促使其與社會維持持續性良性接觸；③應對無效問題指導。對存在應對無效情況者，可通過懷舊療法實施干預，即從患者既往有效應對著手，發現并培養其有效應對能力，幫助其學習應對技巧；對有情景性自我貶低狀況者，則應要求其多從事其力所能及各領域事務活動，通過從事適合的工作回歸社會，逐漸淡化患者角色，最終體現出其本身生命價值；④針對性心理問題解決。對有無望感或者是預感性悲哀情況者，應邀約請透析時間長的成功體驗患者講述其體會，合并認知行為干預消除此類患者的悲觀失望心理，加強其對疾病發展的成功控制信心；對精神困擾或者知識缺乏者實施一對一式護患交流，設專家授課，邀請已開始透析的患者現身說法，也可提供各種視頻及期刊等疾病知識材料；⑤護患溝通。建立融洽護患關系，多與患者交流（語言應平和，動作須得體），通過嫻熟的透析護理技巧和親和熱情態度爭取患者的信任，并以病情、診療方案等為主題開展健康教育，以增進患者對醫護工作的理解、支持和依從配合。

1.3 觀察指標 患者入組后，立即通過焦慮量表（HAMD）和健康調查簡表（HF-36）實施護理前測評，持續護理3個月后進行第2次量表測評，對比平均評分。HAMD評分與焦慮程度負相關，HF-36評分與健康程度正相關。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理干預實施3個月后，兩組HAMD及HF-36各自量表評分均有所優化，其中實驗組兩項評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MHD患者護理后HAMD、HF-36量表調查結果對比（，分）

表1 兩組MHD患者護理后HAMD、HF-36量表調查結果對比（，分）

注：與本組3個月前對比，aP＜0.05；與同期對照組對比，bP＜0.05

組別對照組（n=31）實驗組（n=31）HAMD HF-36 3個月后76.00±15.83 85.20±15.50ab 3個月前27.77±4.80 28.50±3.41 3個月后25.18±3.15a 19.12±2.49ab 3個月前75.68±15.11 74.60±16.42

3 討論

慢性腎功衰竭等腎臟疾病患者數量每年都有較快上升，其生命的延長與生存質量的保證均極度有賴于目前不斷日益完善的MHD技術，經過醫學領域多年開拓，開創出了“以患者為中心”的現代新模式，它強調心理、社會和環境等與人類疾病形成之間有直接關系，因此護理學領域引進的心理護理，通過改善心理狀態來改善患者疾病治療。MHD是臨床用于終末期腎病的最有效的主要手段，而MHD患者在臨床服務中屬于較特殊的群體，據調查，患病之于每一個患者來說，從心理學角度來講都有一個心理應激過程，并且每個個體為適應該應激過程，都會在個人心理上做出相應適應，尤其是患腎病的MHD患者受限于病程長、病情反復、醫療費用高、日常社會生活及事務活動受限等問題影響，易滋生焦慮、抑郁、自我貶低和不同程度的悲觀絕望情緒[4-5]，負性情緒嚴重時甚至會影響到MHD患者的透析效果乃至其機體的相關生理功能，進而對生存質量構成極度不良影響，由此可證，心理干預是十分有必要實施的[6]。護理質量高低對MHD患者的生活態度、生活質量和疾病診療信心都密切相關，故臨床常通過心理護理干預轉變MHD患者已形成的焦慮恐懼等負性心理狀態，并能使其生活積極性和生存質量有很大提高[7-8]。心理護理是立足于心理學理論指導前提下設立的護理模式，心理護理主要是通過結合患者心理因素來干預患者所患疾病的基本病理及生理過程，同時構建良好護患關系，隨后護士以精湛護理技術與妥當言行舉止矯正、改進或完全消除患者認知上對疾病的誤區、不恰當行為、不良情緒障礙，繼而改善情緒障礙所致的相應軀體變化，提高治愈信心，并促進疾病治療康復[9]。

本研究中，本院采用的心理護理是基于心理因素對MHD患者的病理生理過程可發揮的影響作用而實施的護理，該護理法建立了融洽護患關系，聯合正確言行舉止和科學護理技術，對MHD患者既有認知誤區、情感情緒障礙等加以矯正、改善甚至完全消除，從而增強MFD患者自我能效和疾病治療信心，使其更進一步地做好配合工作，以促病情康復，使軀體獲得健康性變化。此外，心理護理能對MHD患者的家庭支持與社會贊成起到一定援助作用，能夠緩沖其社會心理壓力，為減輕疾病提供精神力量支持，通過適當文娛社交，可有效增強MHD病患的社會適應能力，改善其人際關系，從而間接影響軀體變化，減輕身心癥狀，在提高免疫力及HHD效果的同時，改善患者生存及生命質量。綜上所述，心理護理的主要實施優勢在于其能夠動態地制定臨床干預措施，充分尊重患者、了解患者身心，調動患者治療服從性和主觀治療能動性，消除心理障礙，更有利于其家庭溝通和社會關系的維系，緩解身心癥狀，達成提高血液透析及后續生存質量的目的。如本研究所示，經為期3個月的MHD持續護理干預，兩組MHD患者的負性心理經過焦慮量表測評后以知有明顯改善，其中以實驗組焦慮心理改善程度為最，再次證實有針對性地將心理干預法應用于MHD患者的針對性負性情緒護理中，可以改善MHD患者的心理狀態，除此之外，3個月后實驗組MHD患者的平均健康簡表評分顯著高于對照組，也符合于“生物-心理-社會”這一醫學主流理論方向，證實心理干預的實施可促MHD患者健康恢復。

綜上所述，對MHD患者增施心理護理干預，可促使其建立健康的心理狀態，進而推動生理、心理協同社會方面的全方位康復，使患者不良心理及情緒障礙等得以矯正或徹底消除，改善軀體疾病癥狀，因此，值得臨床推廣應用。