影響妊娠期高血壓疾病患者產后血壓恢復因素研究

黃小春，楊笑，梅亞艷

（江西省婦幼保健院產科，江西 南昌 330000）

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是嚴重影響母嬰健康的一組疾病，發病率約5%～12%[1]。本病婦女遠期高血壓遺留、罹患腎病、血栓形成、發生心血管疾病的危險增加等已逐步引起關注。目前，國內對此病的研究多為病因及其對母嬰危害，而對影響產后血壓變化及預后的相關因素研究報道不多，大樣本數據調查較少，且說法不一[2-3]。為進一步了解產后血壓恢復情況，探討分析其影響因素，本研究對2016年1月～2016年12月在本院住院分娩的757例妊娠期高血壓疾病患者進行產后護理指導與隨訪跟蹤。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入標準：符合第8版《婦產科學》妊娠期高血壓疾病診斷標準[1]；并具備完整產前產后資料；同時剔除合并慢性高血壓、精神或意識障礙及不愿合作的產婦。選取于2016年1月～2016年12月在本院住院分娩的符合納入標準的妊娠期高血壓疾病產婦共757例作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床調查 成立課題組，研究并制定《妊娠期高血壓疾病產后保健手冊》，手冊內容分為妊娠期高血壓疾病健康指導及產后隨訪監測表兩部分。健康指導主要為告知產婦本病遠期風險及定期隨訪的意義、指導產婦正確的生活方式與測量血壓的方法：要求血壓測量前安靜休息5分鐘，取坐位或臥位，測量右上肢血壓，每日1～2次；隨訪監測表主要記錄產婦產后42天內的血壓變化、尿蛋白情況、飲食、睡眠、體質量及用藥情況等。出院時發放《妊娠期高血壓疾病產后保健手冊》，指導產婦準確的填寫監測表，并提供微信平臺,追蹤隨訪監測表信息反饋。

1.2.2 資料整合 結合臨床病歷資料，收集研究對象一般資料，包括：年齡、學歷、職業、高血壓家族史、孕前BMI及孕期增重、HDP程度、尿蛋白及治療用藥等情況；收集隨訪監測表信息，輔以電話、短信、微信或郵件形式隨訪記錄產婦產后42天血壓變化情況。

1.3 統計學方法 統計學處理運用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠期高血壓疾病患者血壓恢復情況及其影響因素757例妊娠期高血壓患者產后42天血壓恢復率86.13%（見表1），產前不同HDP程度，不同尿蛋白程度，不同年齡組及不同孕期增重幅度的患者，高血壓恢復率不同，差異具有統計學意義（P＜0.01）；而不同學歷、是否高血壓家族史組別之間，血壓恢復率比較差異無統計學意義。

2.2 妊娠期高血壓患者產后血壓恢復影響因素的回歸分析 產后高血壓恢復影響因素的變量賦值如表2所示，屬性變量Y表示是否恢復，自標量X1、X2、X3、X4分別為產前HDP程度、隨機尿蛋白、年齡與孕期增重。

2.3 產后高血壓恢復影響因素的回歸分析 二分類的Logistic回歸分析結果顯示，產前HDP嚴重程度、尿蛋白程度、年齡及孕期增重情況是高血壓是否恢復的影響因素（P＜0.05），年齡越大、產前HDP程度越重，尿蛋白程度越嚴重，孕期增重過多，產后高血壓越難恢復（β＜0，OR＜1），見表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病為多因素發病，可存在多種母體基礎病理狀況。隨著妊娠的終止，大多數妊娠期高血壓患者（除了慢性高血壓合并者外）在產后血壓可以逐漸恢復正常，這已被較多研究證實[5-6]，但多久恢復正常，并無一致的說法。本研究調查結果顯示：758例妊娠期高血壓疾病產婦產后42天血壓恢復率86.13%。將其進行多因素回歸分析后發現，年齡、產前HDP嚴重程度、孕期增重、尿蛋白程度是影響妊娠期高血壓患者產后血壓恢復的獨立因素。沈琳、程文莉等[2,7]人的研究認為高齡、妊娠期高血壓疾病嚴重程度是產后高血壓持續的危險因素，本研究也證實了這一觀點。基于本病

表1 妊娠期高血壓患者出院時（產后42天）血壓恢復率比較

注：孕期增重為分娩前體質量與孕前體質量差值。孕期增重分類：參照美國醫學研究（Institute of Medicine，IOM）孕期增重指南［4］。將孕期增重分為3類:增重不足（為增重低于推薦值）、增重適宜（為增重在推薦值范圍內）、增重過多（為增重高于推薦值）患者的基本病理變化是全身小血管痙攣，內皮細胞損傷[1]的原理，可以認為年齡越大時，由于血管脆性增加，血管受損后恢復能力越差，故而影響高血壓的恢復；而HDP程度越重、病程時間越長，對血管、腎臟及全身臟器的影響越大，不利于產后血壓恢復。有研究[8-9]認為孕期過度增重可增加妊娠期高血壓疾病的發病風險，本研究發現，孕期增重過多也導致產后血壓不易于恢復，可能與肥胖導致的內分泌代謝紊亂、血脂異常、前列環素分泌減少等引起的血管收縮、血小板聚集，誘發血壓升高，病情加重有關。蛋白尿不是子癇前期診斷限定指標[10]，蛋白尿與腎功能損傷對本病患者預后可能造成影響，本研究將尿蛋白程度作為一個獨立因素進行觀察，結果發現尿蛋白丟失程度也是影響高血壓恢復的獨立高危影響因素。蛋白尿是腎臟受累及的表現之一，與孕婦存在的基礎疾病和腎臟系統受累有關，尿蛋白程度越重，提示腎臟受累越重，而腎功能的損害又會因血管活性物質等代謝障礙及體液平衡失調，加重高血壓的進程，最終影響血壓的恢復。這也證實了部分學者認為產后高血壓遺留的患者可能早期遺留腎損害的觀點，臨床應注重預防，針對性的控制病程進展。而高血壓家族史及學歷對產后高血壓恢復在本研究中顯示并無顯著意義，可能與本研究隨訪時限較短有關，需進一步延長隨訪時間。

表2 產后高血壓恢復影響因素的變量賦值

表3 產后高血壓恢復影響因素的回歸分析

本研究在調查隨訪時還發現，部分產婦對妊娠期高血壓產后遺留的認識不足，主動復查的意識不強；部分血壓未恢復者睡眠質量欠佳，體質量偏于肥胖。對這部分人群應加以重視，加強健康宣教，鼓勵健康的飲食、生活習慣，積極控制體質量和血壓，促進血壓恢復，以防止本病的遠期影響。