兩種頸清掃術治療聲門上型喉癌的手術效果比較

史俊勇

（江西省腫瘤醫(yī)院頭頸一科，江西 南昌 330029）

聲門上型喉癌是一種解剖結構和組織學特征較為特殊的腫瘤類型，且患者頸部淋巴結轉移發(fā)生率較高，因而預后通常較差。頸部淋巴結轉移對于放療和化療的敏感性相對較差，因而手術是淋巴結轉移聲門上型喉癌患者首選的治療方式，臨床上將其稱為頸清掃術。本研究對兩種頸清掃術治療聲門上型喉癌的手術效果進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究回顧分析本院腫瘤科2016年1月～2017年12月收治60例聲門上型喉癌患者的臨床資料，全部患者均為男性，年齡38～76歲，平均（57.4±16.5）歲，全部患者均為鱗癌。全部觀察對象均接受病理檢查診斷為聲門上型喉癌。依據治療方法不同分為頸側組和根治組，各30例，且兩組患者性別、年齡和病理類型比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 全部觀察對象術前均接受身體檢查，做好手術輸血準備工作，手術前兩周內完全禁煙，加強呼吸系統(tǒng)護理，降低術后呼吸道阻塞和呼吸道炎癥的發(fā)生率，術前保持機體處于電解質平衡且體液平衡的狀態(tài)。對于長時間保持高消耗狀態(tài)的惡性腫瘤患者，其低蛋白血癥發(fā)生率較高，根治手術會容易誘發(fā)分解代謝亢進問題，因而術前需要給予適量的蛋白質制劑和血液供給，從而改善低蛋白血癥和貧血問題。對于腫瘤壓迫呼吸道所致阻塞的患者，需要術前將支氣管切開。因為腫瘤切除手術創(chuàng)面較大，且操作耗時較長，因而醫(yī)護人員需要適當實施抗生素藥物治療，做好皮膚清潔準備，降低手術感染發(fā)生率。患者保持仰臥位，頭偏向后仰，使用軟墊適當抬高肩部，保證鎖骨、氣管和頸后部完全暴露，頭部放置無菌巾，并固定于前額部位。在皮膚上固定皮膚巾，調整手術臺角度為15°～30°之間，充分暴露手術視野，利于進行淋巴結清掃。

頸側組觀察對象實施頸側清掃手術治療，具體方法：從頸部皮膚打開弧形切口，直至胸鎖乳突肌的后緣，與喉部手術相同，不需要打開垂直切口。手術過程中保證頸部皮膚和頸闊肌充分暴露，翻起切口上方緊貼皮瓣的頸闊肌，防止損傷耳大神經，副神經，將頸部和面部的靜脈分支完全保留。手術暴露部位包括頜下腺下緣及同側的帶狀肌、前1/2的胸鎖乳突肌、腮腺尾部等。

根治組觀察對象實施根治性清掃手術治療，具體方法：按照常規(guī)根治手術原則，由上至下、由淺至深切除頜下腺、腮腺下極、二腹肌、肩胛舌骨肌、莖突舌骨肌、副神經、胸鎖乳突肌、頸內外靜脈等部位，并將手術范圍內的舌下神經降支、頸淺神經分支、蜂窩組織、淋巴結、筋膜、淋巴管和脂肪組織清除，隨后仔細清洗切口，在切口下方留置負壓引流管，對合皮瓣角，創(chuàng)口實施紗布團壓迫，防止出現過多的死腔積液。

1.3 觀察指標及療效評價標準 ①對比分析兩組患者手術治療后，患者生存時間、平均住院時間、淋巴結轉移情況等手術觀察指標情況。②療效評價標準：優(yōu)為患者手術治療后，能夠與方圓6 m內的人正常對話，發(fā)音清晰且連貫性好；良為患者手術治療后，能夠與方圓3 m內的人正常對話，發(fā)音清晰且連貫性好；差為患者手術治療后，僅僅能夠與方圓0.5 m以內的人正常對話，且發(fā)音不清晰、不連貫。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 頸側組患者手術治療優(yōu)良率為90.0%，復發(fā)率為3.3%，存活率為90.0%，根治組患者手術治療優(yōu)良率為50.0%，復發(fā)率為33.3%，存活率為46.7%，兩組觀察對象手術治療效果對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術治療效果對比分析[n（%）]

2.2 觀察指標 頸側組患者淋巴結轉移數量明顯少于根治組，其術后生存時間明顯長于根治組，而且住院時間則明顯短于根治組，兩組數據比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術觀察指標情況對比分析（）

表2 兩組患者手術觀察指標情況對比分析（）

淋巴結轉移情況1±0.2 3±0.2 38.730 0.000組別頸側組根治組t值P值例數30 30患者生存時間12±1.2 9±1.1 10.094 0.000平均住院時間17.3±3.2 27.4±3.4 11.848 0.000

3 討論

喉癌淋巴結轉移問題通常發(fā)生于聲門上型患者，且我國東北地區(qū)聲門上型喉癌的發(fā)病率相對較高。聲門上型喉癌患者臨床治療方案的選擇會直接影響其術后生存率和臨床治療效果，頸清掃術是一種臨床應用率較高的聲門上型喉癌治療方法。從以往的臨床實踐經驗來看，大部分臨床醫(yī)師都會對聲門上型喉癌患者實施積極的應對方法，從而降低術后淋巴結轉移發(fā)生率，提高患者術后生存率，并對頸部淋巴結轉移問題實施后續(xù)的處理，以降低臨床生存率[1-2]。20世紀80年代初期，聲門上型喉癌患者的整體頸部淋巴結轉移發(fā)生率較高，這也是導致部分患者死亡的主要原因。因此，后續(xù)開始對聲門上型喉癌患者實施全頸清掃術治療。隨著患者疾病的發(fā)展和惡化，聲門上型喉癌患者治療過程中也會出現頸部環(huán)流障礙和副神經損傷問題，并誘發(fā)面部腫脹和抬肩困難等手術并發(fā)癥問題，隨著臨床研究的逐步深入，也有部分患者開始選擇單側清掃手術治療，但患者的術后生存率也相對較高[3-4]。

頸側清掃手術屬于頸擇區(qū)性清掃手術的一種，能夠依據患者頸部淋巴結轉移狀況選擇相應的局限性清掃手術，并對Ⅱ～Ⅳ部位的淋巴結實施頸內靜脈淋巴結清除處理。頸側清掃術的主要優(yōu)勢在于最大限度保留以往切除Ⅴ區(qū)和Ⅰ區(qū)淋巴結、頸叢神經、胸鎖乳突肌、副神經、頸內靜脈的優(yōu)勢，從而縮小頸部清掃范圍，改善患者的機體正常功能[5-6]。從以往的醫(yī)學研究結果來看，聲門上型喉癌患者接受頸側清掃術治療后，頸部淋巴結轉移率在1.2%左右。隨著近年來頸側清掃手術應用范圍的擴展，這一治療方法的有效性和安全性也受到了廣泛的認可，有助于患者病變組織的準確切除[7-8]。

由本次醫(yī)學研究結果可知，頸側組優(yōu)良率為90.0%，復發(fā)率為3.3%，存活率為90.0%，根治組優(yōu)良率為50.0%，復發(fā)率為33.3%，存活率為46.7%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。頸側組患者淋巴結轉移數量明顯少于根治組，其術后生存時間明顯長于根治組，而且住院時間則明顯短于根治組，兩組數據比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，聲門上型喉癌患者接受頸側清掃手術治療，患者手術出血量更少，整體治療效果更加理想，且能夠延長患者術后生存時間，改善預后情況，提高術后恢復速度，因而可作為聲門上型喉癌患者首選的手術方式，具有較高的臨床推廣和應用價值。