高通量透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態和營養狀態的影響分析

羅根英

（豐城市人民醫院血液凈化科，江西 宜春 331100）

血液透析是治療終末期腎病的常用手段[1]，但較多研究顯示[2-3]，若患者長期接受血液透析治療，易出現慢性微炎癥狀態或營養不良等現象，從而誘發患者出現其他的并發癥，對患者的生命安全產生一定的負面影響。本院對維持性血液透析患者分別實施高通量血液透析、常規血液透析治療，以探究高通量血液透析治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年6月本院200例維持性血液透析患者作為觀察對象，隨機將患者分為實驗組（100例，應用高通量血液透析治療）、常規組（100例，應用常規血液透析治療）。

實驗組患者年齡49～68歲，平均（56.75±5.73）歲，男59例，女41例；原發疾?。?0例患者為糖尿病腎病，24例患者為高血壓腎病，12例患者為痛風腎病，34例患者為慢性腎炎。

常規組患者年齡50～70歲，平均（56.68±5.65）歲，男58例，女42例；原發疾病：31例患者為糖尿病腎病，25例患者為高血壓腎病，11例患者為痛風腎病，33例患者為慢性腎炎。實驗組和常規組患者的資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 實驗組100例患者應用高通量血液透析治療，使用上海費森尤斯醫藥用品有限公司生產的高通量血液透析儀器，有效透析膜表面積為1.8 m2，超濾系數為75 ml/（mmHg·h），血流量 250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min，每周透析3次，每次4 h，連續干預6個月。

常規組100例患者應用常規血液透析治療，使用上海費森尤斯醫藥用品有限公司生產的低通量血液透析儀器，有效透析膜表面積為1.5 m2，超濾系數為19 ml/（mmHg·h），血流量控制250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min，每周透析3次，每次4 h，連續干預6個月。

1.2.2 檢測方法 主要對患者白細胞介素6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血漿白蛋白（ALB）、血漿總蛋白（TP）、體重指數（BMI）指標進行檢測，于患者治療6個月后透析前抽取患者6 ml空腹靜脈血，對血液實施離心處理，待離心結束后，分離上層血清，使用相關儀器對上述指標進行檢測。

1.3 觀察指標 均隨訪半年，研究對比實驗組和常規組患者的微炎癥指標及營養狀況評估指標結果。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析實驗組和常規組患者的微炎癥指標 實驗組患者治療后IL-6（31.36±6.78）ng/L、CRP（9.24±2.20）mg/L、TNF-α（3.54±2.36）μg/L相比常規組明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比分析實驗組和常規組患者的微炎癥指標（）

表1 對比分析實驗組和常規組患者的微炎癥指標（）

組別實驗組常規組t值P值例數100 100 IL-6（ng/L）治療前 治療后42.30±10.26 42.19±10.30 0.075 7 0.939 8 31.36±6.78 47.24±7.71 15.466 9 0.000 0 CRP（mg/L）治療前 治療后19.65±5.61 18.71±5.49 1.197 6 0.232 5 9.24±2.20 20.32±8.59 12.495 4 0.000 0 TNF-α（μg/L）治療前 治療后8.34±1.80 8.56±2.03 0.810 9 0.418 4 3.54±2.36 12.34±2.26 26.931 1 0.000 0

2.2 對比分析實驗組和常規組患者的營養狀況評估指標實驗組患者治療前 ALB（30.35±0.31）g/L、TP（60.65±4.20）g/L、BMI（23.12±0.36）kg/m2和常規組 ALB（30.41±0.29）g/L、TP（60.71±4.26）g/L、BMI（23.20±0.51）kg/m2比較差異無統計學意義（t=1.413 4、0.100 3、1.281 5，P=0.159 1、0.920 2、0.201 5）；但實驗組患者治療后 ALB（38.36±0.72）g/L、TP（70.27±3.26）g/L、BMI（28.54±0.85）kg/m2相比常規組 ALB（27.24±0.69）g/L、TP（58.71±4.26）g/L、BMI（18.62±0.53）kg/m2明顯更高（t=111.507 1、21.550 1、99.031 8，P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）。

3 討論

較多研究均證實[4-5]，營養不良是血液透析治療患者的常見合并癥，亦是導致該類患者病死的高危因素，而持續性的微炎癥狀態亦可在一定程度上加重患者營養不良，兩者之間存在較為緊密的關聯，所以，對血液透析患者采取相關的干預措施尤為重要。

有研究發現[6-7]，生物相容性好的透析膜可在一定程度上減輕對血管內皮功能的損傷，對減少透析患者發生微炎癥反應具有十分積極的意義，同時，可在一定程度上影響患者的免疫功能，減少機體發生氧化應激反應，并能有效截留內毒素，有助于減少血栓形成。本研究所應用的高通量透析治療，相比于常規血液透析治療，其透析膜具有更好的生物相容性，能有效清除中、大分子毒素及炎癥介質，減輕炎癥反應，且不易引起機體蛋白質丟失，從而有助于改善患者的營養狀況[8-12]。因此，對患者實施高通量透析治療切實可行。

此次研究數據顯示，實驗組患者治療后[IL-6（31.36±6.78）ng/L、CRP（9.24±2.20）mg/L、TNF-α（3.54±2.36）μg/L]相比常規組[（47.24±7.71）ng/L、（20.32±8.59）mg/L、（12.34±2.26）μg/L]明顯更低，且實驗組患者治療后[ALB（38.36±0.72）g/L、TP（70.27±3.26）g/L、BMI（28.54±0.85）kg/m2]相比常規組[（27.24±0.69）g/L、（58.71±4.26）g/L、（18.62±0.53）kg/m2]明顯更高，這提示對患者使用高通量透析治療的療效更優，不僅可以在一定程度上控制患者病情進展，還可有效抑制機體發生炎癥反應，對改善患者營養狀況具有十分積極的意義。

綜上所述，對維持性血液透析患者實施高通量透析治療十分可行，有助于改善患者的微炎癥狀態以及營養狀況，值得各醫院推廣實踐。