高強度聚焦超聲與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的隨機對照研究

張六連，吳閩君

（江西省新余市婦幼保健院婦科，江西 新余 338000）

隨著二孩政策出臺，子宮肌瘤患者在治療的時候選擇保留子宮的越來越多。微創技術的發展為子宮肌瘤患者的治療帶來了福音[1-3]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（LM）、高強度聚焦超聲（HIFU）消融治療等得到較好的發展[4-5]。研究有效的干預措施，保留患者的生育能力，提高患者的生存質量，具有重要意義。本文對比研究了高強度聚焦超聲與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效，以期研究更為合適的子宮肌瘤治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2018年1月本院接診的46例患者納入本研究。按照隨機數字表法均分為觀察組和對照組，各23例。觀察組年齡24～51歲，平均年齡（38.79±7.55）歲；肌瘤直徑4.84～8.22 cm，平均（6.53±1.68）cm；肌瘤數目：單發14例，多發9例。對照組年齡25～51歲，平均年齡（39.14±7.62）歲；肌瘤直徑 4.87～8.21 cm，平均（6.71±1.75）cm；肌瘤數目：單發14例，多發9例。兩組患者的年齡等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者要求保留子宮；符合本研究治療方案；知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：子宮肉瘤者；合并子宮內膜病變者；合并宮頸疾病者；合并其他嚴重疾病不能耐受手術者。

1.3 方法 觀察組：HIFU。患者取俯臥位，超聲輔助定位，勾畫靶區。設定重慶HIFUJC200聚焦超聲腫瘤治療系統，輸出聲功率范圍0～400 W，循環脫氣水耦合。根據患者情況調整劑量，靶區整體灰度明顯增加的時候停止治療。對照組：LM。患者取仰臥位，全麻下采取三孔法或四孔法手術治療。患者均術后常規抗生素預防感染。

1.4 觀察指標 觀察手術時間、術中出血量、術后恢復正常生活時間、住院時間、費用、癥狀改善、肌瘤復發、再次手術發生情況、并發癥。

1.5 統計學方法 使用SPSS 19.0進行統計學處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、術中出血量、術后恢復正常生活時間、住院時間、費用對比 觀察組手術時間、術中出血量、術后恢復正常生活時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），費用高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術時間、術中出血量、術后恢復正常生活時間、住院時間、費用對比（）

表1 手術時間、術中出血量、術后恢復正常生活時間、住院時間、費用對比（）

費用（￥）11537.64±154.37 9598.74±160.37 60.236 0.007組別觀察組（n=23）對照組（n=23）t值P值手術時間（min）60.37±7.11 85.96±7.33 17.261 0.033術中出血量（ml）0 101.47±8.61 56.520 0.014術后恢復正常生活時間（d）4.08±0.66 9.78±1.21 41.419 0.028住院時間（d）5.77±2.04 12.66±3.35 16.198 0.035

2.2 癥狀改善情況對比 兩組患者癥狀改善、肌瘤復發、再次手術發生率對比，差異無統計學意義，見表2。

2.3 并發癥對比 兩組患者并發癥發生率對比，差異無統計學意義，見表3。

表2 癥狀改善情況、肌瘤復發情況、再次手術情況對比[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見病癥之一，多在育齡期發病。患者無明顯癥狀，但隨著瘤體增大，患者會出現月經異常、尿頻、便秘等癥狀[6-8]。臨床可通過藥物治療和手術治療改善患者癥狀。一般情況下，手術治療見效快，術后不宜復發，是治療時的首選方案。傳統的開腹手術創傷較大，術后恢復時間久，已逐步被微創手術取代。本文以HIFU和LM進行對比，研究更為合適的治療方案。

表3 并發癥對比[n（%）]

HIFU是一種非侵入性治療方案，主要治療原理是經治療后，子宮體積縮小，恢復患者的宮腔形態，為受精卵著床創造條件[9-10]。在進行超聲治療的時候，所產生的熱能還可以提高子宮的血液循環，利于患者妊娠。HIFU作為一種無創的治療技術，通過超聲波作用，穿透軟組織，將多束超聲波聚焦在腫瘤病灶上，經高溫效應使得組織變性、壞死。本文研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后恢復正常生活時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），費用高于對照組（P＜0.05）。可見HIFU手術操作快，安全性較高。但費用相對較高，需考慮患者的經濟承受能力。

另外，兩組患者癥狀改善、肌瘤復發、并發癥發生率以及再次手術發生率對比，差異無統計學意義。患者并發癥表現略有差異，但并不十分明顯。蔣冬[11]對比研究了LM、子宮動脈栓塞術（UAE）HIFU三種方法治療子宮肌瘤的效果，結果表明，三種方式都可以有效的治療子宮肌瘤，LM術后臨床癥狀改善較快，但對手術技巧要求較高，UAE和HIFU則創傷更小，但肌瘤縮小及癥狀緩解需較長時間。楊羞花[12]對不同方式治療子宮肌瘤對術后妊娠的影響進行了綜述，其結果認為，針對性的選擇治療方式是治療疾病的關鍵，而手術治療可以達到根治的效果，不同的治療方式對患者的妊娠功能有不同的影響。以上研究均表明，臨床需根據實際情況，選擇合適的治療方案。

總之，HIFU治療子宮肌瘤效果較好，患者手術時間、術中出血量、術后恢復正常生活時間、住院時間均較低，但費用較高，臨床可根據實際情況選擇合適的治療方案。