腹部臟器損傷診斷中應(yīng)用B超檢查的價(jià)值分析與研究

王昳，應(yīng)怡，張春玲

（遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院體檢中心彩超室，遼寧 本溪 117000）

腹部臟器損傷屬于臨床外科較為常見(jiàn)的急癥之一[1]，若不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效救治，很可能引發(fā)患者感染或休克，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大程度的威脅，為及時(shí)對(duì)患者實(shí)施救治，應(yīng)盡早對(duì)其病情實(shí)施診斷[2-3]。本院對(duì)腹部臟器損傷患者實(shí)施B超檢查診斷，以探究B超檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月17日～2017年5月20日本院85例疑似腹部臟器損傷患者作為觀察對(duì)象，85例疑似腹部臟器損傷患者年齡23～68歲，平均（42.75±5.73）歲，男58（68.24%）例，女27（31.76%）例；患病至就診時(shí)間為2～58 h，平均（5.68±2.67）h。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及85例患者知情同意后開(kāi)展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥20歲；②患者臨床資料信息齊全，自愿配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能不全等重要臟器疾病及惡性腫瘤者；②精神障礙、認(rèn)知異常患者；③與納入標(biāo)準(zhǔn)相違背者。

1.2 方法 對(duì)85例疑似患者均實(shí)施B超檢查，具體檢查方法為：協(xié)助患者采取平臥體位，在檢查過(guò)程中可結(jié)合患者病情變換體位，如半坐位、側(cè)臥位、俯臥位等，使用美國(guó)通用公司生產(chǎn)的超聲診斷儀，選擇凸陣探頭，探頭頻率設(shè)置為4.0～6.0 MHz，先對(duì)患者腹部實(shí)施常規(guī)檢查，觀察是否存在腹腔積液，再結(jié)合患者腹部疼痛部位及受損部位對(duì)病變處的相關(guān)臟器及周圍毗鄰器官實(shí)施重點(diǎn)檢查（主要對(duì)臟器實(shí)施橫、縱、斜等多切面掃描），同時(shí)對(duì)肝、腎、胰腺等器官等實(shí)施檢測(cè)，結(jié)合影像結(jié)果對(duì)病變實(shí)施診斷，例如臟器形態(tài)異常，實(shí)質(zhì)內(nèi)存在不規(guī)則紊亂回聲區(qū)，回聲增強(qiáng)可判定為實(shí)質(zhì)型臟器損傷，存在液性暗區(qū)或低回聲提示有血腫形成，包膜回聲中斷、裂口內(nèi)存在條索狀或片狀回聲提示存在臟器裂傷。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 將B超檢查和臨床最終診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，研究B超檢查診斷腹部臟器損傷的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析B超檢查的診斷敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率85例疑似腹部臟器損傷患者經(jīng)臨床最終診斷顯示，78例確診為腹部臟器損傷。經(jīng)B超檢查顯示，85例疑似患者中，78例患者被診斷為腹部臟器損傷，誤診2例，漏診2例。B超檢查對(duì)腹部臟器損傷的診斷敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為97.44%、71.43%、95.29%，將B超檢查結(jié)果和臨床最終診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.276 0，P=0.599 4）,見(jiàn)表1、表2。

表1 與臨床最終診斷結(jié)果對(duì)照（n）

表2 分析B超檢查的診斷敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率（例，%）

2.2 分析B超檢查的定位診斷結(jié)果 經(jīng)臨床最終診斷結(jié)果證實(shí)，78例患者共有86處臟器損傷，其中65處為實(shí)質(zhì)臟器損傷（肝破裂13處，脾破裂35處，胰腺破裂8處，腎破裂9處），21處為空腔臟器損傷（胃破裂9處，腸管破裂3處，膀胱破裂5處，輸尿管破裂4處）。經(jīng)B超檢查結(jié)果顯示，78例患者共有86處臟器損傷，其中67處為實(shí)質(zhì)臟器損傷（肝破裂13處，脾破裂37處，胰腺破裂8處，腎破裂9處），實(shí)質(zhì)臟器損傷定位準(zhǔn)確率為97.01%（65/67）；19處為空腔臟器損傷（胃破裂8處，腸管破裂3處，膀胱破裂4處，輸尿管破裂4處），定位準(zhǔn)確率為90.48%（19/21）；總定位準(zhǔn)確率為97.67%（84/86）。

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，B超檢查的總定位準(zhǔn)確率（97.67%）和臨床最終診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)（χ2=2.023 5，P=0.154 9），兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

較多研究顯示[4-5]，由于腹部臟器損傷患者致病原因（撞擊傷、跌打傷、墜落傷、化學(xué)藥品腐蝕傷等）及損傷程度的不同，其臨床表現(xiàn)亦存在較大的差異，所以，單純依靠體征診斷易出現(xiàn)較多的誤診或漏診現(xiàn)象，因此，有必要對(duì)患者實(shí)施其他的檢查手段。

影像學(xué)檢查方法屬于臨床常用的診斷方法之一，具有檢查時(shí)間短、拿取報(bào)告迅速等優(yōu)勢(shì)[6-7]。本研究為探究B超檢查的診斷價(jià)值，對(duì)腹部臟器損傷患者實(shí)施B超檢查診斷，B超檢查屬于常用的影像學(xué)檢查方法之一，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，B超可有效確定腹部損傷部位、范圍及類型，可提供即時(shí)信息，便于臨床醫(yī)師了解患者病情，查出危及患者生命的根源，從而為臨床制定干預(yù)方案提供依據(jù)[8-9]，例如對(duì)于實(shí)質(zhì)型臟器損傷患者，其影像圖表現(xiàn)為臟器形態(tài)異常，實(shí)質(zhì)內(nèi)存在不規(guī)則紊亂回聲區(qū)，回聲增強(qiáng)；對(duì)于伴有血腫形成患者，可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)或低回聲；對(duì)于臟器裂傷患者，其影像圖表現(xiàn)為包膜回聲中斷、裂口內(nèi)存在條索狀或片狀回聲。因此，對(duì)腹部臟器損傷患者采取B超檢查切實(shí)可行，可有效對(duì)患者病情進(jìn)行鑒別診斷，亦適用于基層醫(yī)院。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，85例疑似患者中，B超檢查診斷78例患者為腹部臟器損傷，誤診2例，漏診2例，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，B超檢查對(duì)腹部臟器損傷的診斷敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為97.44%、71.43%、95.29%，將B超檢查結(jié)果和臨床最終診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示對(duì)腹部臟器損傷患者采取B超檢查診斷十分可行，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可為臨床醫(yī)師分析患者病情提供依據(jù)。同時(shí)，經(jīng)臨床最終診斷結(jié)果證實(shí)，78例患者共有86處臟器損傷，其中65處為實(shí)質(zhì)臟器損傷，21處為空腔臟器損傷；對(duì)B超檢查的定位診斷結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，67處為實(shí)質(zhì)臟器損傷，實(shí)質(zhì)臟器損傷定位準(zhǔn)確率為97.01%；19處為空腔臟器損傷，定位準(zhǔn)確率為90.48%，總定位準(zhǔn)確率為97.67%，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，B超檢查的總定位準(zhǔn)確率和臨床最終診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示B超檢查對(duì)定位臟器損傷部位具有較佳的診斷效果，便于臨床醫(yī)師了解患者病情，對(duì)開(kāi)展后續(xù)治療具有十分積極的意義。

綜上所述，對(duì)腹部臟器損傷患者采取B超檢查診斷十分可行，診斷準(zhǔn)確率較高，且可對(duì)臟器損傷部位實(shí)施定位診斷。