一次根管治療術與兩次根管治療術治療有瘺型慢性根尖炎的臨床療效比較

卜冬平

（遼寧省大連市口腔醫院，遼寧 大連 116021）

有瘺型慢性根尖周炎是口腔科的常見病，傳統的治療方法為兩次法根管治療術。隨著口腔技術的進步發展，出現了一次法根管治療術，根管預備和填充在一次治療的情況下完成。一次根管治療比兩次根管治療的治療頻率低，這減少了去往和離開醫院的次數并且節省了患者就診時間；一次根管治療還節省了設備配制和消毒的次數，節約醫療資源，同時一次根管治療也避免根管消毒藥物刺激，也大程度減輕了損傷根尖周組織的程度[1-3]。 因此，近年來臨床上已經有越來越多的臨床使用一種根管治療來替代兩次根管治療術，用來治療有瘺型慢性根尖炎，但其療效在臨床實踐中仍有待進一步觀察。本研究分析了一次根管治療術與兩次根管治療術治療有瘺型慢性根尖炎術后短期的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2014年1月～2016年4月90例有瘺型慢性根尖炎根管治療患者分組（隨機數字表法）。觀察組男22例，女23例；年齡23～58歲，平均（38.71±2.51）歲。所有患者均治療1顆患牙。前牙9顆、前磨牙23顆、磨牙13顆。合并糖尿病的患者2例。對照組男23例，女22例；年齡24～58歲，平均（38.24±2.66）歲。所有患者均治療1顆患牙。前牙9顆、前磨牙24顆、磨牙12顆。合并糖尿病的患者2例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患牙術前均通過X線片的拍攝，明確診斷和根管情況。對照組給予兩次根管治療術，觀察組則給予一次根管治療術。

一次治療組：上橡皮樟隔濕牙齒，去腐，常規開放髓腔，清理髓腔，借助X線拍攝結果用8或10 K型K銼在管道潤滑劑EDTA（韓國登克斯特）幫助下通暢至根尖，根管長度測量儀（日本森田）測定工作長度之后采用冠向下技術為根管預備做好準備。操作步驟：用G鉆打開根管上段后，在EDTA凝膠（韓國登克斯特）的潤滑下，用成形銼SX打開根管冠2/3，并旋轉，若遇到阻力則退出。然后使用成形銼S1、S2和F1逐一達到工作長度進行根尖準備；最后用F2（F3）完成根管成形。在準備過程中，每次更換儀器時，用5 ml 3%次氯酸鈉溶液和3%雙氧水交替進行根管沖洗，最后使用超聲蕩洗針徹底蕩洗根管。將根管腔干燥之后，冷牙膠主尖加根管封閉劑AH plus（德國登士柏公司生產）試尖，X線片顯示恰填后，熱牙膠垂直加壓法完成根管充填治療。

兩次治療組：根管預備同上，根備結束之后，使用氫氧化鈣糊劑進行封藥1周，1周之后復查，生理鹽水沖洗根管腔，氫氧化鈣取出，充填方法同一次治療的患者。

1.3 觀察指標 兩組患者治療結束2周后，比較兩組患者的舒適感受和對根管治療的滿意評價（范圍0～100分，越高分則舒適感受和對根管治療的滿意評價越高）；治療前后患者疼痛評分（范圍0～10分，越高分則疼痛感受越明顯）、咀嚼功能評分（范圍0～100分，越高分則咀嚼功能越高）、生活質量評分（范圍0～100分，越高分則生活質量越高）；化學性根尖周炎、牙齦腫脹等的發生率。

兩組患者治療的半年成功率。①治療成功：患者無不適，咀嚼功能達到未患病之前情況，牙齒的功能和形態令人滿意；臨床檢查無疼痛，瘺道縮小或閉合；X線片顯示牙周膜間隙只有輕度增厚或完全正常，原有的根尖病變減少或消失，根管腔內充滿填充物。根部充填距離根尖0.5～1.0 mm。②治療失敗：患者感覺持續不適，牙齒咀嚼功能未恢復，并且對牙齒的功能和外觀不滿意；臨床表現為瘺道未閉合，腫脹反復發作，伴有疼痛或壓痛，X線片顯示牙周膜增寬，原始的病灶未減少甚至增加。根填充后，有一個清晰的根管腔[4-5]。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 21.0統計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組根管治療手術半年成功率比較 觀察組根管治療手術半年成功率和對照組比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組根管治療手術半年成功率比較[n（%）]

2.2 治療前和治療2周后咀嚼功能評分和生活質量評分相比較 治療前兩組咀嚼功能評分和生活質量評分相近，差異無統計學意義；治療2周后兩組患者咀嚼功能評分和生活質量評分均優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前和治療2周后生活質量評分、咀嚼功能評分（）

表2 治療前和治療2周后生活質量評分、咀嚼功能評分（）

咀嚼功能58.13±10.92 96.24±4.59 58.16±10.91 80.45±4.94組別觀察組例數45對照組45時期治療前治療2周后治療前治療2周后生活質量56.13±6.96 98.56±3.21 56.14±6.58 83.72±4.53

2.3 治療2周后兩組患者的舒適感受和對根管治療的滿意評價相比較 觀察組患者治療2周后的舒適感受和對根管治療的滿意評價優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療2周后的舒適感受和對根管治療的滿意評價相比較（）

表3 兩組患者治療2周后的舒適感受和對根管治療的滿意評價相比較（）

對根管治療的滿意評價84.23±1.51 95.13±2.24 9.141 0.000組別對照組觀察組t值P值例數45 45舒適感受83.42±2.25 96.11±4.41 8.266 0.000

2.4 兩組患者治療2周后化學性根尖周炎、牙齦腫脹等并發癥的發生率相比較 觀察組化學性根尖周炎、牙齦腫脹的發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組疼痛發生率比較差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組化學性根尖周炎、牙齦腫脹等并發癥的發生率相比較[n（%）]

3 討論

根管治療的術后療效評估主要取決于術后臨床癥狀和影像學的整體情況。根管治療術后臨床癥狀最常見的并發癥是術后疼痛，手術后疼痛是由于填充根管后填充材料的內部壓力和由封閉藥物引起的根尖周組織不良刺激所致[6-7]。研究表明，一次根管治療術后短期疼痛的發生率高于兩次治療的患者，但遠期效果兩者相似。可能是因為一次治療中單次操作時間比較長，導致對根尖周組織造成了更大的損傷，加上未徹底消毒根管，因此短期疼痛的發生率較高，但經一定時間修復和緩解之后，疼痛消失，可達到與傳統的根管治療類似的效果[8-10]。

本研究中，對照組給予兩次根管治療術，觀察組則給予一次根管治療術。結果顯示：治療半年后，觀察組根管治療手術成功率和對照組比較差異無統計學意義；治療2周后：觀察組患者的舒適感受和對根管治療的滿意評價優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療前兩組咀嚼功能評分和生活質量評分比較差異無統計學意義；治療后兩組患者咀嚼功能評分和生活質量評分均優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組化學性根尖周炎、牙齦腫脹等并發癥的發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組疼痛發生率比較差異無統計學意義。可見，一次根管治療術根管治療的應用和二次根管治療差異無統計學意義，但顯著縮短了治療的等待時間，減輕了患者的焦慮心理，改善了其生活質量，這是因為手術中細心操作，以嫻熟的技術避免對根尖周組織造成過度損傷，因此并未增加痛苦。另外用3%次氯酸溶液和3%雙氧水交替沖洗根管，最后超聲蕩洗根管，徹底去除微生物，達到徹底清潔和降低感染的風險，因此降低了感染的發生率[11-15]。

綜上所述，一次根管治療術治療有瘺型慢性根尖炎的應用效果確切，可有效減輕患者痛苦，提升患者舒適度，減少并發癥的發生，改善咀嚼功能和生活質量，有良好治療價值，值得推廣應用。