肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫中的臨床價值

胡德飛

（贛州市婦幼保健院新生兒科，江西 贛州 341000）

新生兒呼吸窘迫綜合征近年來已經(jīng)成為臨床上較為多見的一種疾病，以早產(chǎn)兒發(fā)病的幾率最高，由于機體內(nèi)的肺表面活性物質(zhì)的含量水平不足，已發(fā)呼吸窘迫和呼吸困難等癥狀的可能性較大，并且該病患兒的胎齡普遍較小，發(fā)病和致死的可能性越大，對患兒生命安全造成嚴重威脅[1]。對足月產(chǎn)呼吸窘迫綜合征患兒臨床上主要主張通過機械通氣方式進行治療，但是該項指標的操作方法相對較為復(fù)雜，會對急性發(fā)作期患兒產(chǎn)生一定的不良影響，治療期間出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的可能性較大，會使患兒的康復(fù)速度明顯減慢[2]。本文研究呼吸窘迫綜合征新生兒在治療期間應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)的臨床價值，現(xiàn)將研究內(nèi)容和結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2017年10月本院收治的呼吸窘迫綜合征新生兒60例，以隨機分組的方式，分成對照組和治療組，各30例。對照組中男17例，女13例；足月產(chǎn)9例，早產(chǎn)21例；胎齡 28～43周，平均（37.4±6.1）周；日齡1～7天，平均（2.5±0.8）天；呼吸窘迫發(fā)病時間1～15小時，平均（4.2±0.7）小時；治療組中男19例，女11例；足月產(chǎn)7例，早產(chǎn)23例；胎齡 27～43周，平均（37.8±6.5）周；日齡1～7天，平均（2.3±0.6）天；呼吸窘迫發(fā)病時間1～17小時，平均（4.5±0.8）小時。兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括補液、抗感染、對癥治療；治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用肺表面活性物質(zhì)進行治療，采用固爾蘇（Chiesi Farmaceutici S.p.A.；H20030598），按照100 mg/kg體質(zhì)量的標準用藥，通過氣管插管的方式將藥物注入到新生兒的肺內(nèi)，間隔12小時左右再次給藥，最多給藥次數(shù)控制在4次以內(nèi)。

1.3 療效評價標準 顯效：治療后X線檢查結(jié)果顯示兩肺透亮度表現(xiàn)正常，紋理非常清晰，血氣分析指標水平恢復(fù)正常，呼吸狀態(tài)保持平穩(wěn)，呼氣呻吟、吸氣性三凹征等呼吸窘迫綜合征臨床癥狀表現(xiàn)完全或基本消失，沒有出現(xiàn)任何不良反應(yīng)；有效：治療后血氣分析指標水平與治療前比較改善程度超過50%，X線檢查結(jié)果顯示肺部透亮度與治療前比較明顯增強，呼吸狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，呼氣呻吟、吸氣性三凹征等呼吸窘迫綜合征臨床癥狀基本消失；無效：治療后，患兒呼吸窘迫綜合征的病情沒有任何好轉(zhuǎn)，或病情進一步惡化發(fā)展[3]。

1.4 觀察指標 本次研究所選擇的觀察指標主要包括以下四項內(nèi)容：①治療前后呼吸功能相關(guān)指標水平；②呼吸恢復(fù)正常時間和治療總時間；③治療總有效率；④不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后呼吸功能相關(guān)指標水平 治療組患者治療前后呼吸功能相關(guān)指標水平改善幅度大于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后呼吸功能相關(guān)指標水平比較（mmHg）

2.2 呼吸恢復(fù)正常時間和治療總時間 治療組患者呼吸恢復(fù)正常時間和治療總時間短于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者呼吸恢復(fù)正常時間和治療總時間比較（d）

2.3 治療總有效率 治療組患者治療總有效率為93.3%，高于對照組的76.7%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.54，P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng) 治療組患者不良反應(yīng)僅有1例，少于對照組的6例，發(fā)病率分別為3.3%和20.0%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療總有效率情況比較[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征在實際臨床工作中以早產(chǎn)兒最為多見，近年來足月新生兒罹患呼吸窘迫綜合征的人數(shù)呈現(xiàn)逐步增多的發(fā)展態(tài)勢。導(dǎo)致足月新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病的具體原因是，新生兒在母體的宮內(nèi)長期處于缺氧狀態(tài)，肺表面活性物質(zhì)嚴重缺乏，從而導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病，呼吸困難、呼氣呻吟、鼻翼扇動、吸氣性三凹征是該疾病新生兒在發(fā)病之后最為常見的臨床癥狀表現(xiàn)，對廣大新生兒的生長發(fā)育、身體健康、生命安全都會造成嚴重的威脅。新生兒呼吸窘迫綜合征的特征性病理學(xué)表現(xiàn)是，肺內(nèi)有嗜伊紅透明膜出現(xiàn)，同時還會合并存在肺不張，因此，該疾病在臨床也被稱為肺透明膜病[4]。

新生兒呼吸窘迫綜合征目前臨床上公認的導(dǎo)致新產(chǎn)兒死亡的一個非常重要的原因，病情程度嚴重的時候，會導(dǎo)致窒息發(fā)生，甚至有出生后死亡的可能，占全部新生兒總?cè)藬?shù)的2%左右，其死亡率水平高達10%左右，對新生兒的身體健康產(chǎn)生較為嚴重的影響[5]。

目前臨床對新生兒呼吸窘迫癥進行治療的方法主要是呼吸支持及肺表面活性物質(zhì)替代技術(shù)，肺表面活性物質(zhì)在治療期間的應(yīng)用，可以使患兒肺表面張力水平明顯降低，使呼吸困難等癥狀明顯減少，在治療期間結(jié)合實際情況常規(guī)應(yīng)用機械通氣和抗炎方案進行治療，可以使患兒肺泡萎縮狀態(tài)得到顯著改善，使肺泡的氧合能力得以提升，使患兒的肺功能逐步恢復(fù)正常，使住院治療的時間縮短，提高廣大患兒的存活率，使其家庭所承受的經(jīng)濟負擔(dān)明顯減輕[6]。

本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用肺表面活性物質(zhì)進行治療的治療組呼吸窘迫新生兒病情控制總有效率達到93.3%，高于單純接受常規(guī)治療的對照組患者的76.7%，且治療組患兒在治療過程中僅有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，少于對照組的6例，上述研究數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且治療組患兒的病情恢復(fù)時間短于對照組。這一研究結(jié)果充分說明，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用肺表面活性物質(zhì)對呼吸窘迫新生兒進行治療的優(yōu)勢性和必要性，在今后的臨床工作中可以將該類藥物作為該類患兒治療的一種常規(guī)藥物應(yīng)用，使更多患兒的病情能夠在短時間內(nèi)得到有效控制，使其早期擺脫病情的折磨，有效改善患兒的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，呼吸窘迫綜合征新生兒在治療期間應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，可以使患兒的呼吸功能指標得到顯著改善，使病情恢復(fù)時間和治療總時間縮短，減少相關(guān)不良反應(yīng)，提升治療效果。